F80 Специфические расстройства развития речи

F80 Специфические расстройства развития речи

Расстройства, при которых нормальное речевое развитие нарушено на ранних этапах. Состояния нельзя объяснить неврологическим или речевым механизмом патологии, сенсорными повреждениями, умственной отсталостью или средовыми факторами. Ребёнок может быть более способен общаться или понимать в определенных, известных ситуациях, но речевая способность всегда повреждена.

Задержка развития речи часто сопровождается трудностями в чтении и письме, нарушениями межперсональных связей, эмоциональными и поведенческими расстройствами. Нет очерченного разграничения от крайних вариантов нормы, но для суждения о клинически значимом расстройстве используются 4 основных критерия: тяжесть; течение; тип; сопутствующие проблемы.

Задержка речи может считаться патологической, когда она достаточно тяжёлая с отставанием на 2 стандартных отклонения. В большинстве случаев имеются сопутствующие проблемы. У детей более старшего возраста уровень тяжести в статистическом выражении имеет меньшее диагностическое значение, так как существует тенденция к улучшению.

Течение: если текущий уровень нарушения относительно лёгкий, но в анамнезе есть тяжелая степень нарушения, то вероятно, что текущее функционирование – последствие значительного расстройства, а не варианта нормы.

Тип речевого функционирования: если тип нарушения патологический (аномальный, а не просто вариант, соответствующий более ранней фазе развития) или если речь ребёнка содержит качественно патологические признаки, то клинически значимое расстройство. Если задержка в некоторых специфических аспектах развития речи сопровождается недостаточностью школьных навыков (специфическое отставание в чтении и письме), нарушениями в межперсональных взаимоотношениях и/или эмоциональными или поведенческими расстройствами, то это не вариант нормы.

Диагноз специфического нарушения развития предполагает, что специфическая задержка находится в несоответствии с общим уровнем когнитивного функционирования. Когда задержка речи является частью общего отставания умственного развития или общей задержки развития, то состояние нельзя кодировать как F80. Должно использоваться кодирование умственной отсталости F70-F79. Но для УО характерно сочетание с неравномерностью интеллектуальной продуктивности. Когда несоответствие проявляется в заметной степени, что становится очевидным в повседневном функционировании ребенка, то специфическое нарушение развития речи должно кодироваться в дополнение к кодированию рубрики умственной отсталости (F70-F79).

Тяжёлая глухота в раннем детстве фактически всегда ведет к заметной задержке и искажению речевого развития; такие состояния не должны включаться сюда, так как они являются прямым следствием потери слуха. Часто более серьёзные нарушения развития воспринимающей речи сопровождаются парциальным избирательным повреждением слуха (особенно частот высоких тонов). Эти расстройства должны быть исключены из F80-F89, если тяжесть поражения слуха существенно объясняет задержку речи, но включены, если парциальная потеря слуха – осложняющий фактор, а не прямая причина.

Патология артикуляции, обусловленная расщелиной нёба, или дизартрия вследствие церебрального паралича должны быть исключены из раздела. Наличие лёгкой неврологической симптоматики, которая бы не могла вызвать задержку речи, не является основанием для исключения.

Специфическое расстройство развития, при котором использование ребёнком звуков речи ниже уровня, соответствующего его умственному возрасту, но при котором имеется нормальный уровень речевых навыков (также специфическое фонологическое расстройство развития речи).

1. Артикуляционные (фонологические) навыки по стандартизированным тестам ниже 2 стандартных отклонений для возраста ребёнка.
2. Артикуляционные (фонологические) навыки минимум на 1 стандартное отклонение ниже невербального коэффициента интеллектуальности (КИ).
3. Экспрессивная речь и понимание в пределах 2 стандартных отклонений для возраста.
4. Отсутствие неврологических, сенсорных или физических нарушений, которые прямо влияют на звуковую продукцию речи, нет и общего расстройства развития (F84-).
5. Исключение невербального коэффициента умственного развития ниже 70.

Возраст приобретения ребёнком речевых звуков и порядок, в котором они развиваются, подвержены индивидуальным колебаниям.

Нормальное развитие. В возрасте 4 лет ошибки в произнесении звуков речи являются общими, но ребёнок легко может быть понят незнакомыми людьми. Большинство речевых звуков приобретается к 6-7 лет. Могут оставаться трудности в определенных звуковых комбинациях, но они не ведут к проблемам общения. К 11-12 лет почти все речевые звуки должны быть приобретены.

Патологические развитие. Приобретение ребёнком звуков речи задержано и/или отклоняется, приводя к дизартикуляции с трудностями для других в понимании его речи; пропускам, искажениям или заменам речевых звуков; изменению в произношении звуков в зависимости от их сочетания (в некоторых словах ребёнок может произносить фонемы правильно, а в других – нет).

Тяжесть нарушения артикуляции за пределами границ нормальных вариаций, соответствующих умственному возрасту ребенка; невербальный интеллектуальный уровень в пределах нормы; навыки экспрессивной и рецептивной речи в пределах нормы; патология артикуляции не может быть объяснена сенсорной, анатомической или невротической аномалией; неправильное произношение является аномальным, исходя из особенностей употребления речи в субкультуральных условиях, в которых находится ребёнок.

• расстройство развития артикуляции;
• функциональное расстройство артикуляции;
• лепетная речь;
• дислалия;
• расстройство фонологического развития.

• расстройство артикуляции вследствие: афазии БДУ (R47.0);
• апраксии (R48.2);
• нарушения артикуляции с расстройством развития экспрессивной и рецептивной речи (F80.1, F80.2);
• расщепления нёба и других анатомических аномалий ротовых структур, участвующих в речевом функционировании (Q35-Q38);
• потери слуха (Н90-Н91);
• умственной отсталости (F70-F79).

Специфическое нарушение развития, при котором способность ребёнка использовать выразительную разговорную речь ниже уровня, соответствующего его умственному возрасту, понимание речи в пределах нормы. Могут быть или не быть расстройства артикуляции.

1. Навыки экспрессивной речи, определяемые по стандартизированному тесту, ниже 2 стандартных отклонений для возраста ребёнка.
2. Навыки экспрессивной речи минимум на 1 стандартное отклонение ниже невербального КИ при определении по стандартизированным тестам.
3. Рецептивная речь по стандартизированному тесту в пределах 2 стандартных отклонений от возраста ребёнка.
4. Использование и понимание невербального общения и функции имажинативного языка в пределах нормы.
5. Отсутствие неврологического, сенсорного или физического нарушения, которое прямым образом влияло бы на разговорный язык, нет и общего расстройства развития (F84-).
6. Критерий исключения: невербальный коэффициент умственного развития ниже 70.

При нормальном речевом развитии встречается индивидуальное разнообразие. Отсутствие отдельных слов или близких к ним речевых образований к 2 годам или простых выражений или фраз из 2 слов к 3 годам должны быть расценены как признаки задержки.

Поздние нарушения: ограниченное словарное развитие; чрезмерное использование небольшого набора общих слов; трудности в подборе подходящих слов и слов-заменителей; сокращённое произношение; незрелая структура предложений; синтаксические ошибки, особенно пропуски словесных окончаний или приставок; неправильное использование или отсутствие грамматических признаков (предлоги, местоимения, спряжений или склонений глаголов и имен существительных). Может случаться чрезмерно обобщённое употребление правил, отсутствие плавности предложений и трудности в установлении последовательности при пересказе событий прошлого. Часто недостаточность разговорной речи сопровождается задержкой или нарушением словесно-звукового произношения.

Диагноз должен быть установлен, когда тяжесть задержки в развитии экспрессивной речи выходит за пределы нормальных вариаций для умственного возраста ребенка; навыки рецептивной речи в нормальных пределах для умственного возраста ребенка (часто может быть немного ниже среднего уровня). Использование невербальных реплик (улыбки и жесты) и «внутренней» речи, отражённой в воображении или ролевой игре, относительно интактно; способность к социальному общению без слов относительно не повреждена.

Ребёнок будет стремиться к общению, несмотря на речевое нарушение, и к компенсированию недостатка речи жестами, мимикой или неречевыми вокализациями. Часто встречаются сопутствующие нарушения во взаимоотношениях со сверстниками, эмоциональные нарушения, поведенческие расстройства и/или повышенная активность и невнимательность. В меньшинстве случаев может отмечаться сопутствующая парциальная (часто избирательная) потеря слуха, но она не должна быть значительной степени, чтобы вести к задержке речи.

Неадекватная вовлечённость в разговор или более общее лишение окружения может играть важную роль в генезе нарушенного развития экспрессивной речи. В этом случае средовой причинный фактор должен быть отмечен через соответствующий 2 код из главы XXI. Нарушение разговорной речи становится очевидным с младенчества без длительной отчётливой фазы нормального пользования речью.

• дисфазия или афазия, связанная с развитием, экспансивный тип.

• дисфазия или афазия, связанная с развитием, аффективный тип (F80.2);
• общие расстройства развития (F84.-);
• приобретённая афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клеффнера) (F80.3);
• элективный мутизм (F94.0);
• умственная отсталость (F70-F79);
• дисфазия и афазия БДУ (R47.0).

Специфическое нарушение развития, при котором понимание ребёнком речи ниже уровня, соответствующего его умственному возрасту. Во всех случаях экспансивная речь также нарушена и часто есть дефект словесно-звукового произношения (смешанное расстройство экспрессивной/импрессивной речи).

1. Понимание речи, определяемое по стандартизированным тестам, ниже 2 стандартных отклонений для возраста ребенка.
2. Навыки рецептивной речи минимум на 1 стандартное отклонение ниже невербального КИ при оценке по стандартизированным тестам.
3. Отсутствует неврологическое, сенсорное или физическое нарушение, которое прямым образом влияет на рецептивную речь, не отмечаются критерии общего расстройства развития (F84.-).
4. Критерий исключения: невербальный КИ по стандартизированному тесту ниже 70.

Неспособность реагировать на знакомые названия (в отсутствие невербальных реплик) с 1 дня рождения; неспособность идентифицировать минимум несколько обычных предметов к 18 месяцам, или неспособность следовать простым инструкциям в возрасте 2 лет должны быть приняты как признаки задержки в речевом развитии.

Поздние нарушения: неспособность к пониманию грамматических структур (отрицаний, вопросов, сравнений и т.д.), непонимание более тонких аспектов речи (тон голоса, жесты и т.д.).

Диагноз может быть установлен тогда, когда тяжесть задержки в развитии рецептивной речи выходит за пределы нормальных вариаций для умственного возраста ребёнка и когда нет критериев общего расстройства развития. Почти во всех случаях развитие экспрессивной речи также серьёзно задержано и встречаются нарушения словесно-звукового произношения. При данном варианте отмечается наиболее высокий уровень сопутствующих социо-эмоционально-поведенческих расстройств. Расстройства не имеют специфических проявлений, но гиперактивность и невнимательность, социальная неприспособленность и изоляция от сверстников, тревога, чувствительность или чрезмерная застенчивость встречаются часто. У детей с более тяжёлыми формами нарушения рецептивной речи может отмечаться выраженная задержка в социальном развитии; возможна подражательная речь с непониманием её смысла и может проявляться ограничение интересов. Отличаются от аутистических детей, показывая нормальное социальное взаимодействие, нормальные ролевые игры, нормальное обращение к родителям для получения комфорта, почти нормальное использование жестов и только лёгкое нарушение невербального общения. Может быть некоторая степень потери слуха на высокие тона, но степень глухоты недостаточна, чтобы вызвать нарушение речи.

• афазия или дисфазия развития, рецептивный тип;
• словесная глухота;|
• врождённая слуховая невосприимчивость;
• афазия Вернике, связанная с развитием.

• приобретённая афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клеффнера) (F80.3);
• аутизм (F84.0. F84.1);
• элективный мутизм (F94.0);
• умственная отсталость (F70-F79);
• задержка речи вследствие глухоты (Н90-Н91);
• дисфазия и афазия БДУ (R47.0) или экспрессивного типа (F80.1).

Расстройство, при котором ребёнок, имея предшествующее нормальное развитие речи, теряет навыки рецептивной и экспрессивной речи, но сохраняется общий интеллект. Начало расстройства сопровождается пароксизмальной патологией на ЭЭГ (почти всегда в области височных долей, обычно билатерально, часто с более широкими нарушениями) и в большинстве случаев эпилептическими припадками. Типично начало в возрасте 3-7 лет, может возникать раньше или позже в детстве. В 1/4 случаев потеря речи возникает постепенно на протяжении нескольких месяцев, но более часто бывает резкая потеря навыков в течение нескольких дней или недель. Связь по времени между началом эпи-припадков и потерей речи вариабельна, 1 из признаков может предшествовать другому за несколько месяцев и до 2 лет. Характерно, что нарушение рецептивной речи глубокое, с трудностями в слуховом понимании при 1 проявлении состояния. Некоторые дети становятся немыми, другие ограничиваются жаргоноподобными звуками, у некоторых есть более лёгкий дефицит в плавности, речевая продукция часто сопровождается расстройствами артикуляции. Редко качество голоса нарушено с потерей нормальных модуляций. Иногда речевые функции появляются волнообразно на ранних фазах. Поведенческие и эмоциональные нарушения обычны в первые месяцы после начала потери речи, но есть тенденция к их улучшению по мере того, как дети приобретают некоторые способы коммуникации.

Этиология неизвестна, но клинические данные предполагают возможность воспалительного энцефалитического процесса. Течение состояния различно; у 2/3 детей сохраняются более или менее серьёзный дефект рецептивной речи, около 1/3 полностью выздоравливают.

1. Значительная потеря экспрессивной и рецептивной речи на протяжении периода времени, не превышающего 6 месяцев.
2. Предшествующее нормальное развитие речи.
3. Пароксизмальные аномалии ЭЭГ (1 или 2 височные доли), обнаруживается в период времени за 2 года до – 2 года после инициальной потери речи.
4. Слух в пределах нормы.
5. Сохранение уровня невербальной интеллектуальности в пределах нормы.
6. Отсутствие диагностируемого неврологического состояния, если не принимать в расчёт аномалий ЭЭГ и эпилептических судорог (когда они есть).
7. Не отмечаются критерии общего расстройства развития (F84.-).

• приобретённая афазия вследствие мозговой травмы, опухоли или другого болезненного процесса;
• другое дезинтегративное расстройство детского возраста (F84.3);
• аутизм (F84.0, F84.1).

• лепетная речь.

Следует избегать и использовать только для неуточнённых расстройств, при которых есть значительное нарушение в развитии речи, которое нельзя объяснить УО или неврологическими, сенсорными или физическими аномалиями, непосредственно воздействовавшими на речь.

• расстройство речи БДУ.