F01 Сосудистая деменция

Деменция сосудистого генеза – снижение когнитивных функций в результате ишемического или геморрагического поражения мозга вследствие первичной патологии церебральных сосудов или болезней сердечно-сосудистой системы.

Преходящие ишемические эпизоды с кратковременной потерей сознания, нестойкие парезы, потерей зрения. Часто инфаркт ГМ.

Отличается от деменции при БА сведениями о начале заболевания, клинической картиной и последующим течением. Часто отмечаются преходящие ишемические эпизоды с кратковременной потерей сознания, нестойкими парезами, потерей зрения. Может наступить после серии острых цереброваскулярных эпизодов, реже после одной большой геморрагии. В таких случаях нарушение памяти и мыслительной деятельности. Деменция обычно является результатом инфаркта мозга вследствие сосудистого заболевания, включая гипертензивную цереброваскулярную болезнь. Инфаркты обычно небольшие, но обладают кумулятивным эффектом.

• Общие критерии деменции (G1-G4).
• Неравномерность поражения высших корковых функций, когда некоторые нарушены, а другие сохранены. Память может обнаруживать вполне выраженное расстройство, мышление и обработка информации могут лёгкое снижение.
• Клинические данные о наличии очагового поражения мозга, минимум 1:
  • унилатеральная спастическая слабость в конечностях;
  • унилатеральное повышение сухожильных рефлексов;
  • разгибательный подошвенный рефлекс;
  • псевдобульбарный паралич.
• Данные анамнеза, обследования или тестирования о серьёзном цереброваскулярном заболевании, которое обоснованно могло бы считаться этиологически связанным с деменцией (паралич в анамнезе, признаки инсульта мозга).

Критика и суждения могут быть относительно сохранны. Острое начало или ступенчатое ухудшение, как и наличие очаговых неврологических знаков и симптомов увеличивают вероятность диагноза. Подтверждение диагноза может быть в некоторых случаях обеспечено компьютерной аксиальной томографией или патологоанатомическими данными.

Сопутствующие симптомы: гипертензия, каротидный шум, эмоциональная лабильность с преходящим депрессивным настроением, плаксивостью или взрывами смеха, преходящие эпизоды помрачненного сознания или делирия, которые могут быть спровоцированы дальнейшими инфарктами. Личностные особенности относительно сохранны, в некоторых случаях изменения личности с появлением апатии или заторможенности или заострения прежних черт личности: эгоцентризм, параноидная настроенность или раздражительность.

• артериосклеротическая деменция.

• делирий (F05);
• другие формы деменции, в частности болезнь Альцгеймера (F00.-);
• (аффективные) расстройства настроения (F30-F39);
• лёгкая и умеренная умственная отсталость (F70-F71);
• субдуральная геморрагия (травматическую (S06.5), нетравматическую (162.0)).

Сосудистая деменция может сочетаться с болезнью Альцгеймера (F00.2).

Часто развивается быстро после серии инсультов или цереброваскулярного тромбоза, эмболии или геморрагий. В редких случаях 1 массивная геморрагия.

• Должны выявляться общие критерии сосудистой деменции (F01).
• Деменция развивается быстро (в течение 1 месяца, не более 3 месяцев) после серии инсультов или (редко) после 1 массивного кровоизлияния.

Начало более постепенное, вслед за несколькими небольшими ишемическими эпизодами, которые создают аккумуляцию инфарктов в церебральной паренхиме.

• Должны выявляться общие критерии сосудистой деменции (F01).
• Начало постепенное (в течение 3-6 месяцев) после ряда малых ишемических эпизодов.

Считается, что в паренхиме мозга происходит аккумуляция инфарктов. Между ишемическими эпизодами могут быть периоды фактического клинического улучшения.

• преимущественно корковая деменция.

Подкорковая сосудистая. В анамнезе сведения, указывающие на наличие гипертензии, очагов ишемической дисфункции в глубоких структурах белого вещества больших полушарий, которые могут быть подтверждены клиническими данными и продемонстрированы на компьютерной аксиальной томографии, кора обычно сохранена и это контрастирует с клинической картиной, которая напоминает деменцию при БА (при которой имеется диффузная демиелинизация белого вещества, может использоваться термин «бинсвангеровской энцефалопатии»).

• Общие критерии сосудистой деменции (F01).
• Гипертензия в анамнезе.
• Данные клинического обследования и специальных исследований указывают на сосудистое заболевание глубоко в белом веществе полушарий мозга с сохранностью его коры.

Смешанная картина корковой и подкорковой сосудистой деменции может предполагаться на основании клинической картины, результатов исследований (включая аутопсию) или того и другого.