F48 Другие невротические расстройства

Картина расстройства подвержена культуральным вариациям.

• 1 тип: жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы, снижение профессиональной продуктивности или эффективности в повседневных делах. Умственная утомляемость описывается как неприятное вмешательство отвлекающих ассоциаций или воспоминаний, невозможность сосредоточиться и непродуктивное мышление;
• 2 тип: физическая слабость и истощаемость после минимальных усилий, сопровождающаяся чувством боли в мускулах и невозможность расслабиться.

При 2 типах есть другие неприятные физические ощущения: головокружение, тензионные головные боли и чувство общей неустойчивости. Озабоченность по поводу умственного и физического неблагополучия, раздражительность, ангедония (потеря чувства радости, наслаждения) и небольшие степени подавленности и тревожности. Часто нарушены начальные и промежуточные фазы сна, выраженной может быть и гиперсомния.

1. Любое из 2:
   • упорные и беспокоящие жалобы на чувство усталости после небольшой умственной нагрузки (после выполнения или попытки выполнения ежедневных задач, которые не требуют необычных психических усилий);
   • упорные и беспокоящие жалобы на чувство усталости и физической слабости после лёгких физических нагрузок.
2. Минимум 1 из симптомов:
   • чувство мышечной тупой или острой боли;
   • головокружение;
   • головная боль напряжения:
   • расстройства сна;
   • неспособность расслабиться;
   • раздражительность.
3. Невозможность избавиться от симптомов 1) или 2) из критерия А посредством отдыха, расслабления или развлечения.
4. Продолжительность расстройства минимум 3 месяца.
5. Не встречается при: органическом эмоционально лабильном расстройстве (F06.6), постэнцефалитическом синдроме (F07.1), посткоммоционном синдроме (F07.2), расстройствах настроения (аффективных) (F30-F39), паническом расстройстве (F41.0) /генерализованном тревожном расстройстве (F41.1).

1. постоянные жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы или жалобы на слабость в теле и истощение после минимальных усилий;
2. минимум 2 симптома:
   • ощущение мускульных болей;
   • головокружение;
   • тензионная головная боль;
   • нарушение сна;
   • неспособность расслабиться;
   • раздражительность;
   • диспепсия.
3. любые вегетативные или депрессивные симптомы не настолько продолжительны и тяжелы, чтобы соответствовать критериям более специфических расстройств, описываемых в этой классификации.

Многие подобные диагнозы, выставленные в прошлом, соответствовали бы существующим в настоящее время критериям депрессивного или тревожного расстройства. Есть случаи, которые больше соответствуют описанию неврастении, чем другого невротического синдрома. Если предполагается наличие у пациента неврастении, необходимо исключить депрессивное заболевание или тревожное расстройство.

Отличительная черта синдрома – жалобы пациента на утомляемость и слабость и его озабоченность по поводу снижения умственной и физической работоспособности (в отличие от соматоформных расстройств, где в клинической картине преобладают жалобы на физическое заболевание).

Если неврастенический синдром появляется после физического заболевания (особенно гриппа, вирусного гепатита или инфекционного мононуклеоза), следует отметить и предшествующий неврастении диагноз.

• синдром утомляемости.

• астения БДУ (R53);
• опустошённость (Z73.0);
• послевирусный синдром утомляемости (G93.3);
• недомогание и утомляемость (R53);
• психастения (F48.8).

Расстройство, при котором пациент жалуется, что его психическая активность, тело и/или окружение качественно изменились настолько, что кажутся нереальными, отдалёнными или автоматическими. Он может чувствовать, что он больше сам не думает, не воображает, не вспоминает; что его движения и поведение как бы и не его; что его тело кажется безжизненным, удаленным или иным образом аномальным; окружение стало бесцветным и безжизненным и кажется искусственным, или похоже на сцену, на которой люди играют выдуманные роли. В некоторых случаях пациент может чувствовать так, как будто он видит себя со стороны или как будто он умер. Частым из этих разнообразных феноменов является жалоба на утрату эмоций.

Количество пациентов, у которых это расстройство встречается в чистой или изолированной форме, мало.

Часто феномен деперсонализации встречается в рамках депрессивного расстройства, фобического и ОКР. Элементы синдрома могут появляться и у психических здоровых лиц при усталости, сенсорной депривации, галлюциногенной интоксикации, как гипногогический или гипнопомпический феномен.

Синдром деперсонализации-дереализации феноменологически близок к «предсмертным состояниям», связанным с моментами крайней опасности для жизни.

1. Любое из 2:
   • деперсонализация: пациент чувствует, что его ощущения и/или действия оторваны от него, удалены, не его собственные, утрачены и т.д.;
   • дереализация: предметы, люди и/или окружение кажутся нереальными, отдаленными, искусственными, бесцветными, безжизненными и т.д.
2. Критика: понимание, что это субъективное и спонтанное изменение, а не навязанное внешними силами или другими людьми.
3. Ясное сознание и отсутствие токсических состоянии спутанности или эпилепсии.

Следует отделять от других расстройств, при которых ощущается или присутствует «изменение личности»: шизофрения (бред метаморфоза или ощущения воздействия), диссоциативные расстройства (при которых не осознается изменение состояния) и некоторые случаи ранней деменции. В качестве вторичного феномена этот синдром может присутствовать в предиктальной ауре височной эпилепсии или некоторых постиктальных состояниях.

Если этот синдром наблюдается в рамках депрессивных, фобических, ОКР или шизофрении, основным диагнозом следует считать их.

Включает смешанные расстройства поведения, убеждений и эмоций, которые имеют неопределенные этиологию и нозологическое положение и в некоторых культуральных условиях развиваются особенно часто.

Примеры: синдром Дата (неадекватная озабоченность ослабляющим эффектом извержения семени), коро (страх западения полового члена в брюшную полость, что приведет к смерти) и лата (имитирующее поведение с автоматической подчиняемостью).

Тесная связь этих синдромов с местными культуральными убеждениями и нормами поведения показывает, что, возможно, лучше считать их небредовыми.

• расстройство Брике;
• синдром Дата;
• коро;
• лата;
• профессиональный невроз, включая писчий;
• спазм;
• психастения;
• психастенический невроз;
• психогенный обморок.

• невроз БДУ.