F60 Специфические расстройства личности

F60 Специфические расстройства личности

Специфическое расстройство личности – тяжёлое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз вряд ли адекватен до 16-17-летнего возраста.

1. Указание на то, что характерные и постоянные типы внутренних переживаний и поведения индивидуума в целом существенно отклоняются от культурально ожидаемого и принимаемого диапазона (или «нормы»). Такое отклонение должно проявляться более чем в 1 из сфер:
   • когнитивная сфера: характер восприятия и интерпретации предметов, людей и событий; формирование отношений и образов «Я» и «другие»;
   • эмоциональность: диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций;
   • контролирование влечений и удовлетворение потребностей;
   • отношения с другими и манера решения интерперсональных ситуаций.
2. Отклонение должно быть полным в том смысле, что отсутствие гибкости, недостаточная адаптивность или другие дисфункциональные особенности обнаруживаются в широком диапазоне личностных и социальных ситуаций (не ограничиваясь одним «пусковым механизмом» или ситуацией).
3. В связи с поведением из пункта G2 отмечается личностный дистресс или неблагоприятное воздействие на социальное окружение.
4. Должны быть данные о том, что отклонение является стабильным и длительным, начинаясь в старшем детском или подростковом возрасте.
5. Отклонение не может быть объяснено как проявление или последствие других психических расстройств зрелого возраста, эпизодические или хронические состояния из секций от F00-F09 до F70-F79 могут существовать одновременно с ним или возникать на его фоне.
6. Должны быть исключены органическое заболевание, травма или дисфункция ГМ (если выявляется органическая обусловленность, то F07.-).

Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:

• дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования: аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям;
• хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;
• аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчётливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
• проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;
• расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;
• обычно (не всегда) сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

В разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм. Для диагностики большей части подтипов, перечисленных ниже, полным основанием служит обычно наличие минимум 3 перечисленных характерологических признаков или особенностей поведения.

1. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства (F60).
2. Минимум 4 признака:
   • чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;
   • тенденция постоянно быть недовольным кем-то, отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока путём неверного истолкования нейтральных или дружеских действии других людей в качестве враждебных или презрительных;
   • подозрительность и общая тенденция к искажению нейтрального или дружеского отношения к себе других, которое принимается за враждебное и презрительное, искажение фактов;
   • воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации.
   • периодически возникающие неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или сексуального партнера;
   • постоянные ссылки на самого себя, тенденция к переживанию своей повышенной значимости (повышенная самооценка), проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счёт;
   • склонность объяснять события вокруг себя или в мире исходя из «заговорщических» намерений, для чего нет достаточных оснований.

• фанатичное;
• экспансивно-параноидное;
• сенситивно-параноидное;
• кверулянтное расстройство личности.

• шизофрения (F20.-);
• бредовое расстройство (F22-).

1. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства (F60).
2. Должны присутствовать минимум 4 признака:
   • мало что доставляет удовольствие или вообще ничего;
   • эмоциональная холодность, отчуждённость или уплощённая аффективность;
   • ограниченная способность проявлять тёплые или нежные чувства или гнев по отношению к другим людям;
   • внешняя индифферентность (слабая ответная реакция) к похвале и критике;
   • незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст);
   • постоянной предпочтение уединенной деятельности;
   • повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;
   • отсутствие близких друзей или доверительных связей (или отсутствие желания их иметь);
   • заметное игнорирование доминирующих социальных норм и условностей; игнорирование этих норм и условностей не является преднамеренным.

• шизофрения (F20.-);
• шизотипическое расстройство (F21);
• синдром Аспергера (F84.5);
• шизоидное расстройство в детском возрасте (F84.5);
• бредовое расстройство (F22.0).

Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами.

1. Общие критерии расстройства личности (F60).
2. Минимум 3 признака:
   • бессердечное равнодушие к чувствам других людей;
   • выраженные и постоянные безответственность и пренебрежение к социальным нормам, правилам и обязанностям;
   • неспособность поддерживать продолжительные связи без затруднений в их установлении;
   • крайне низкая толерантность к фрустрации и низкий порог агрессивного поведения, включая насилие;
   • неспособность к переживанию вины и извлечению пользу из неблагоприятного опыта, особенно наказание;
   • выраженная склонность обвинять других или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.

Завершают клиническую картину: постоянная раздражительность и присутствие расстройств поведения в детском и подростковом возрасте, но они не требуются для установления диагноза. Для определения поведенческих типов, специфических для различных культуральных условий, должны быть разработаны субкритерии, учитывающие социальные нормы, правила и обязанности там, где это необходимо (с примерами безответственности и игнорирования социальных норм).

• социопатическое;
• аморальное;
• асоциальное;
• антисоциальное;
• психопатическое расстройство личности.

• расстройства поведения (F91.-);
• эмоционально нестабильное расстройство личности (F60.3).

Расстройство личности, при котором имеется ярко выраженная тенденция действовать импульсивно, без учёта последствий, наряду с неустойчивостью настроения. Способность планирования минимальна; вспышки интенсивного гневливого аффекта часто приводят к насилию, либо «поведенческим взрывам»; легко провоцируются, когда импульсивные акты осуждаются окружающими, либо им препятствуют.

2 вида личностного расстройства, при обеих присутствует общая основа импульсивности и отсутствия самоконтроля.

F60.30		Импульсивный тип
F60.31		Пограничный тип

Преобладающими характеристиками являются эмоциональная неустойчивость и отсутствие контроля импульсивности. Вспышки жестокости и угрожающего поведения обычны, особенно в ответ на осуждение окружающими.

1. Должны выполняться общие критерии расстройства личности (F60).
2. Минимум 3 признака, 1 из них должен быть 2):
   • выраженная тенденция действовать неожиданно и не принимая в расчет последствия;
   • выраженная тенденция к конфликтному поведению, особенно когда пытаются препятствовать импульсивным поступкам или пенять на них;
   • склонность к вспышкам гнева или насилия с неспособностью контролировать «поведенческие взрывы», являющиеся результатом этих эмоций;
   • трудности в продолжении действий, которые не сулят немедленного вознаграждения;
   • нестабильное и капризное настроение.

• эксплозивное и агрессивное расстройство личности.

• диссоциальное расстройство личности (F60.2).

Некоторые характеристики эмоциональной неустойчивости + образ Я, намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные) (характерно хроническое чувство опустошённости) часто непонятны или нарушены. Склонность быть включенным в напряжённые (неустойчивые) отношения может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопровождаться серией суицидальных угроз или актов самоповреждения (хотя все это может также иметь место без явных провоцирующих факторов).

1. Общие критерии расстройства личности (F60).
2. Минимум 3 из симптомов критерия Б для F60.30, дополнительно 2 из следующих:
   • расстройство и неопределённость образа Я, целеполагания и внутренних предпочтений (включая сексуальные);
   • склонность вовлекаться в интенсивные и нестабильные взаимоотношения, которые часто приводят к эмоциональным кризисам;
   • чрезмерные усилия избегать уединения;
   • периодические угрозы и акты самоповреждения;
   • хроническое чувство пустоты.

• пограничное расстройство личности.

Демонстративное, гистрионное, истерическое. Несмотря на то, что они, как и нарциссические личности, стремятся быть в центре внимания, их самооценка не отличается представлениями о своём величии, и они не требуют восхищения собой у окружающих.

1. Общие критерии расстройства личности (F60).
2. Минимум 4 признака:
   • самодраматизация, театральность и преувеличенное выражение эмоций;
   • внушаемость (лёгкая подверженность влиянию других людей или обстоятельств);
   • поверхностная и лабильная эмоциональность;
   • постоянное стремление к взволнованности и деятельности, при которой индивидуум находится в центре внимания;
   • неадекватная обольстительность во внешнем виде и поведении;
   • повышенная озабоченность физической привлекательностью.

Завершают клиническую картину, не обязательны для диагноза: эгоцентричность, потворствующее отношение к себе, постоянное желание быть признанным, отсутствие заботы по отношению к другим людям, лёгкая обидчивость и постоянное манипулятивное поведение.

1. Общие критерии расстройства личности (F60).
2. Минимум 4 признака:
   • чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
   • озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;
   • стремление к совершенству, мешающее завершать задачи;
   • чрезмерные добросовестность и скрупулёзность;
   • неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;
   • чрезмерные педантичность и приверженность социальным условностям;
   • ригидность и упрямство;
   • необоснованные настойчивые требования индивидуума, чтобы окружающие поступали таким же образом, как и он, или необоснованное нежелание позволять другим выполнять что-либо.

• компульсивное и обсессивное расстройство личности;
• обсессивно-компульсивное расстройство личности.

• обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-).

1. Общие критерии расстройства личности (F60).
2. Минимум 4 признака:
   • постоянное общее чувство напряжённости и тяжёлые предчувствия;
   • представления о собственной социальной неспособности, непривлекательности и приниженности по отношению к другим;
   • повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;
   • нежелание вступать во взаимоотношения с людьми, не будучи уверенным в своей привлекательности для них;
   • ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;
   • уклонение от социальной или трудовой деятельности, включающей нередкие межперсональные контакты, из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

Дополнительные признаки: гиперсензитивность в отношении отвержения и критики.

1. Должны выявляться общие критерии расстройства личности (F60).
2. Минимум 4 признака:
   • активное или пассивное перекладывание на других ответственности в важнейших решениях своей жизни;
   • подчинение своих собственных потребностей другим людям, от которых индивидуум зависит, и излишняя податливость их желаниям;
   • нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости;
   • чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха оказаться неспособным позаботиться о себе;
   • страх остаться покинутым и предоставленным самому себе;
   • ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны окружающих.

Дополнительные признаки: представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью.

• астеническая;
• неадекватная;
• пассивная и пораженческая личность (расстройство личности).

Расстройство личности, не соответствует ни 1 из специфических рубрик F60.0-F60.7.

• эксцентрическое;
• «безудержное»;
• инфантильное;
• пассивно-агрессивное;
• психоневротическое расстройство личности.

• патологическая личность БДУ;
• невроз характера БДУ.