F06 Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции ГМ, либо вследствие физической болезни

Различные состояния, причинно связанные с дисфункцией мозга вследствие первичного церебрального заболевания, системного заболевания, вторично поражающего ГМ, эндокринных расстройств: синдром Кушинга или других соматических заболеваний и в связи с некоторыми экзогенными токсическими веществами (исключая алкоголь и препараты в F10-F19) или гормонами.

Увеличивают риск появления синдрома: эпилепсия; лимбический энцефалит; болезнь Гентингтона; травма головного мозга; новообразование мозга; экстракраниальная неоплазма с отдаленными последствиями для ЦНС (в особенности это касается карциномы поджелудочной железы); церебрально-сосудистые болезни, поражения или врожденные пороки развития; системная красная волчанка и другие коллагеновые заболевания; эндокринные заболевания (гипо- и гипертиреоидизм. болезнь Кушинга); обменные заболевания (гипогликемия, порфирия, гипоксия); тропические инфекционные и паразитарные болезни (трипаносомоз); токсический эффект непсихотропных препаратов (пропранолол, л-допа, метилдопа, стероидные препараты, антигипертензивные, антималярийные препараты).

• Объективные данные (физического и неврологического обследования и лабораторных тестов) и (или) анамнестического сведения о заболевании, повреждении или дисфункции мозга или о системном физическом заболевании, которое может вызывать церебральную дисфункцию, включая гормональные нарушения (не связанные с алкоголем или другими психоактивными веществами) и эффекты непсихоактивных препаратов.
• Связь по времени между развитием (или выраженной экзацербацией) лежащего в основе состояния заболевания, повреждения или дисфункции мозга и началом психического расстройства, симптомы которого возникают сразу или отставлены по времени.
• Выздоровление или значительное улучшение психического состояния после исчезновения или ослабления факторов, которые предполагаются в качестве причинных для данного состояния.
• Отсутствие достоверных данных об альтернативной обусловленности психического расстройства, например о высокой наследственной отягощенности клинически сходными или родственными расстройствами.

G1, G2 и G4 – временный диагноз, при критерии G3 диагноз определенный.

• психические расстройства с делирием (F05.-);
• психические расстройства с деменцией, классифицируемые под рубрикой F00- F03.

Расстройство с постоянными или рецидивирующими галлюцинациями, обычно зрительными или слуховыми, появляющимися при ясном сознании и могущими или нет рассматриваться больным в качестве таковых. Может возникнуть бредовая трактовка галлюцинаций, но обычно критика сохранена.

• Отмечаются общие критерии F06.
• В клинической картине доминируют хронические или рецидивирующие галлюцинации (обычно зрительные или слуховые).
• Галлюцинации развиваются при ясном сознании.

Могут присутствовать бредовая переработка галлюцинаций, полная или частичная критика: эти признаки не являются основополагающими для диагноза.

Критерии F06 + присутствие постоянных или рецидивирующих галлюцинаций любого вида; отсутствие помрачненного сознания; выраженного интеллектуального снижения; доминирующего расстройства настроения, доминирующих бредовых расстройств.

• дерматозойный бред;
• органическое галлюцинаторное состояние (неалкогольное).

• алкогольный галлюциноз (F10.52);
• шизофрения (F20.-).

Расстройство со сниженной (ступор) или повышенной (возбуждение) психомоторной активностью, сопровождающееся кататоническими симптомами. Полярные психомоторные расстройства могут перемежаться. Пока неизвестно, может ли весь спектр кататонических расстройств, описанных при шизофрении, возникнуть и при органических состояниях. Не установлено, может ли органическое кататоническое состояние возникнуть при ясном сознании, или оно всегда является проявлением делирия с последующей частичной или тотальной амнезией. Поэтому надо с осторожностью подходить к установлению этого диагноза и к четкому отграничению состояния от делирия. Энцефалит и отравление угарным газом чаще вызывают данный синдром, чем другие органические причины.

Кататоническое возбуждение, ступор, изолированные симптомы кататонии (мутизм, негативизм, персеверативная деятельность, гипокинезия, мышечная ригидность) могут возникать как следствие церебральной патологии (сосудистая патология, эпилепсия и другие), инфекционных заболеваний (энцефалит), соматических болезней (тиреотоксикоз и других), отравлений (угарный газ, ингаляционные анестетики и другие).

• Выявляются общие критерии F06.
• Должен присутствовать 1 из признаков:
  • ступор: резкое уменьшение или отсутствие произвольных движений и речи и нормальные реакции на свет, шум, и прикосновение, но при сохранении нормального мышечного тонуса, статических поз и дыхания (часто с ограничением координированных движений глаз);
  • негативизм: отчетливое сопротивление пассивному движению конечностей или тела или ригидное застывание.
• Кататоническое возбуждение: резко повышенная подвижность хаотического характера с наличием или отсутствием тенденции к агрессивности.
• Быстрая и непредсказуемая смена ступора и возбуждения.

Уверенность в диагнозе повышается при наличии дополнительных кататонических феноменов: стереотипий, восковой гибкости и импульсивных поступков. Исключить делирий, хотя неизвестно, всегда ли кататоническое состояние развивается при ясном сознании или оно представляет собой атипичное проявление делирия, при котором критерии А, Б и Г неотчетливы, а отчетливым является критерий В.

1. либо ступор (уменьшение или полное отсутствие спонтанных движений, с частичным или полным мутизмом, негативизмом и застываниями);
2. либо возбуждение (общая гиперподвижность с или без тенденции к агрессии);
3. оба состояния (быстро, непредвиденно сменяющиеся состояния гипо- и гиперактивности).

• кататоническая шизофрения (F20.2);
• диссоциативный ступор (F44.2);
• ступор БДУ (R40.1).

В клинической картине доминируют стойкие или рецидивирующие бредовые идеи (преследования, ревности, воздействия, изобретательства, реформаторства и другие), которые могут сопровождаться галлюцинациями, синдромом психического автоматизма, расстройствами мышления шизофреноподобного типа, изолированными кататоническими симптомами при ясном сознании и сохранности мнестических и когнитивных функций.

Пример: иктальные, постиктальные и интериктальные психозы при эпилепсии.

Расстройство, при котором постоянные или рецидивирующие бредовые идеи доминируют в клинической картине. Бред может сопровождаться галлюцинациями, но не привязан к их содержанию. Могут также присутствовать клинические симптомы похожие на шизофренические: вычурный бред, галлюцинации или расстройства мышления.

• Выявляются общие критерии F06.
• В клинике преобладает бред (преследования, метаморфоза, болезни, смерти, ревности), который может обнаруживать разную степень систематизации.
• Сознание ясное, а память не нарушена.

Другие симптомы: галлюцинации (любой модальности), шизофреническое расстройство мышления, отдельные кататонические феномены (стереотипии, негативизм или импульсивные поступки).

Клиническая картина может отвечать симптоматическим критериям шизофрении (F20.0-F20.3), хронического бредового расстройства (F22.-) или острого и транзиторного психотических расстройств (F23). Состояние следует классифицировать в этой рубрике, если оно отвечает также общим критериям предположительно органической этиологии, как они изложены во введении к F06.

Неотчетливые или неспецифические данные (расширение желудочков мозга или «мягкая» неврологическая симптоматика) недостаточны для установления критерия G1 в F06.

• параноидные или галлюцинаторно-параноидные органические состояния;
• шизофреноподобный психоз при эпилепсии.

• острые и транзиторные психотические расстройства (F23.-);
• обусловленные наркотиками психотические расстройства (Flх.5);
• хроническое бредовое расстройство (F22.-);
• шизофрения (F20.-).

Органическое аффективное расстройство – стойкое или эпизодическое изменение настроения (депрессия, мания, смешанные состояния), связанное с подтвержденным органическим поражением ГМ или соматическим заболеванием. Симптоматика напоминает первичные аффективные расстройства, но обусловлена повреждением или дисфункцией мозга.

Расстройства, характеризующиеся изменением настроения, обычно сопровождающимся изменением уровня общей активности. Единственным критерием является их предположительная обусловленность церебральным или физическим расстройством, наличие которого должно быть продемонстрировано независимым методом (адекватные соматические и лабораторные исследования) или на основании адекватных анамнестических сведений. Изменения настроения не должны расцениваться как эмоциональный ответ больного на известие о болезни или как симптомы сопутствующего (аффективным расстройствам) заболевания мозга.

Постинфекционная депрессия (наступающая вслед за гриппом, ковидом) должна кодироваться здесь. Постоянная легкая эйфория, не достигающая уровня гипомании (иногда наблюдается при стероидной терапии или лечении АД), должна регистрироваться в F06.8.

• Выявляются общие критерии F06.
• Состояние должно отвечать критериям 1 из аффективных расстройств в F30-F33.

• F06.30 Маниакальное расстройство органической природы;
• F06.31 Биполярное расстройство органической природы;
• F06.32 Депрессивное расстройство органической природы;
• F06.33 Органическое смешанное аффективное расстройство.

• (аффективные) расстройства настроения, неорганической природы или неуточненные (F30-F39);
• правополушарные аффективные расстройства (F07.8).

Расстройство, характеризующееся основными описательными признаками ГТР (F41.1), панического расстройства (F41.0) или их комбинации, возникающие как последствие органического расстройства, которое способно вызвать церебральную дисфункцию (височная эпилепсия, тиреотоксикоз или феохромацитома).

• Выявляются общие критерии F06.
• Состояние должно отвечать критериям F41.0 или F41.1.

• тревожные расстройства, неорганической природы или неуточненные (F41.-).

Расстройство, отвечающее требованиям одного из расстройств под рубрикой Р44.- (диссоциативное конверсионное расстройство), удовлетворяющее общим критериям заболевания органической природы (как это описано во введении к этому разделу).

Причины: предменструальные и климактерические расстройства, тиреотоксикоз, нейроревматизм и другие коллагенозы, тяжелые ЧМТ, которые сочетаются с психогениями, например, в результате катастроф.

В клинике отмечается утрата контроля сознания над моторикой, сенсорикой и памятью. Возможны амнестические нарушения и фуги, сочетающиеся с амнезией, ступор, трансы, слепота, судороги, анестезия. Их особенность выражается в том, что они развиваются как ответ на незначительные или неадекватные травматические события. Указанные симптомы с одинаковой силой проявляются в присутствии посторонних и в одиночестве, сопровождаются вегетативными нарушениями.

• Выявляются общие критерии F06.
• Состояние должно отвечать критериям одной из подрубрик F44.0-F44.8.

• диссоциативные расстройства неорганической природы или неуточненные (F44.-).

Органическое астеническое расстройство – психическое расстройство, проявляющееся стойкой астенией (психической и физической утомляемостью, раздражительностью, нарушениями сна и когнитивными нарушениями) на фоне органического поражения или дисфункции ГМ либо тяжёлого соматического заболевания.

Состояние, характеризующееся выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью, разнообразными неприятными физическими ощущениями и болями, предположительно возникающими вследствие органического поражения мозга. Характерны головные боли, головокружения, плаксивость, вегетативная неустойчивость, гиперестезии. Чаще возникает в связи с цереброваскулярными заболеваниями или гипертонией.

• Выявляются общие критерии F06.
• Доминирует эмоциональна лабильность: неконтролируемость, нестабильность и колебания в проявлениях эмоций.
• Разнообразные неприятные физические ощущения: головокружение и боли.

Утомляемость и вялость (астения) выявляются часто, но не являются необходимыми для диагноза когнитивного расстройства.

• соматоформные расстройства неорганической природы или неуточненные (F45.-).

Лёгкое когнитивное расстройство – нарушение одной или нескольких когнитивных функций (памяти, внимания, мышления, речи), которое выходит за пределы возрастной нормы, но недостаточно тяжёлое, чтобы соответствовать критериям деменции. Развивается на фоне органического поражения мозга или тяжёлых соматических заболеваний.

Возникает как следствие перенесенного органического заболевания (дисфункции) мозга или другого соматического или инфекционного заболевания. Характеризуется снижением умственной продуктивности, легкими нарушениями памяти, снижением способности к длительной концентрации внимания, что ведет к трудностям в обучении и снижению работоспособности. Расстройства не столь значительны, чтобы пациенту мог бы быть установлен диагноз деменции (F00-F03) или органического амнестического синдрома (F04).

Могут отмечаться также утомляемость, головные боли, несдержанность и эмоциональная лабильность. Расстройство обратимо, длительность его совпадает (или несколько превышает) длительность основного заболевания, которым оно было вызвано.

Может предшествовать, сопровождать или наступать вслед за различными инфекционными и органическими расстройствами: церебральными, системными (включая ВИЧ). Неврологические данные не всегда присутствуют, но отмечается чувство страдания и нарушается обычная деятельность. Когда данное расстройство связано с физическим заболеванием, от которого больной выздоравливает, легкие когнитивные расстройства длятся не более нескольких дополнительных недель.

• Выявляются общие критерии F06.
• На протяжении большей части времени, минимум 2 недели, нарушение когнитивного функционирования, сообщается больным или надежным информантом. Расстройство проявляется затруднениями в 1 из сфер:
  • обучение новому материалу;
  • память (например, воспроизведение);
  • концентрация внимания;
  • мышление (например, замедление);
  • речь (например, понимание, подбор слов и пр).
• Нарушение или снижение продуктивности по нейропсихологическим тестам (или количественной оценке когнитивных функций).
• Критерии Б (1-5) не позволяют установить диагноз деменции (F00-F03), органического амнестического синдрома (F04.-), делирия (F05.-), постэнцефалитического синдрома (F07.1), посткоммоционного синдрома (F07.2) или другого хронического когнитивного нарушения в связи с использованием психоактивных средств. (F1х.74).

Если G1 выявляется при дисфункции ЦНС, то обычно она является причиной легкого когнитивного расстройства. Если G1 определяется при системном физическом расстройстве, то часто неоправданно предполагать прямую причинную связь. Но в таких случаях может быть системное физическое расстройство как «сочетающееся», не подразумевая обязательную обусловленность.

• F06.70 не сочетающееся с системным физическим расстройством;
• F06.71 сочетающееся с системным физическим расстройством.

Отличается от постэнцефалитического (F07) и посткоммоционного синдрома (F07.2) этиологией, ограниченным спектром, лёгкими симптомами и короткой длительностью.

Патологические аффективные состояния, возникающие в процессе терапии стероидами или антидепрессантами.

• эпилептический психоз БДУ.