F32 Депрессивный эпизод

F32 Депрессивный эпизод

В типичных случаях во всех 3 вариантах (лёгкий эпизод F32.0; умеренный – F32.1; тяжёлый – F32.2 и F32.3), больной страдает от сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, снижения энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности. Отмечается утомляемость даже при незначительном усилии.

1. сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
2. сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;
3. идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода);
4. мрачное и пессимистическое видение будущего;
5. идеи или действия по самоповреждению или суициду;
6. нарушенный сон;
7. сниженный аппетит.

Сниженное настроение мало колеблется в течение дней, и часто нет реакции на окружающие обстоятельства, но может быть характерное суточное колебание. Диагноз может быть поставлен для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжёлые и наступают быстро.

Категория лёгкого (F32.0), умеренного (F32.1) и тяжёлого (F32.2 и F32.3) депрессивного эпизода должна использоваться для 1 депрессивного эпизода. Дальнейшие депрессивные эпизоды должны быть квалифицированы в 1 из подразделений рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-).

Самоповреждающие действия, чаще самоотравления выписанными лекарствами от аффективных расстройств, должны регистрироваться дополнительным кодом (Х60-Х84). Эти коды не включают дифференциацию между попыткой к суициду и «парасуицидом». Обе категории включаются в общую категорию самоповреждения.

Наличие деменции (F00-F03) или умственной отсталости (F70-F79) не исключает диагноза курабельного депрессивного эпизода, но в связи с трудностями общения необходимо больше, чем в обычных случаях, полагаться на объективно наблюдаемые соматические симптомы: психомоторная заторможенность, потеря аппетита, веса и нарушения сна.

1. Депрессивный эпизод должен длиться минимум 2 недели.
2. В анамнезе никогда не было гипоманиакальных или маниакальных симптомов, отвечающих критериям маниакального или гипоманиакального эпизода F30.-.
3. Критерии исключения: эпизод нельзя приписать употреблению ПАВ (F10-F19) или любому органическому психическому расстройству (в смысле F00-F09).

5 знак (в F31.3; F32.0 и .1; F33.0 и .1) для определения наличия или отсутствия соматического синдрома.

Для определения соматического синдрома 4 из симптомов:

1. снижение интересов или снижение удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного;
2. отсутствие реакции на события или деятельность, которые в норме ее вызывают;
3. пробуждение утром за два или больше часа до обычного времени;
4. депрессия тяжелее по утрам;
5. объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами);
6. заметное снижение аппетита;
7. снижение веса (5% или более от веса тела в прошлом месяце);
8. заметное снижение либидо.

• единичные эпизоды депрессивной реакции;
• большая депрессия (без психотических симптомов);
• психогенная депрессия или реактивная депрессия (F32.0; F32.1 или F32.2).

1. Соответствует общим критериям для депрессивного эпизода (F32).
2. Минимум 2 из 3 симптомов:
   • депрессивное настроение до уровня, определяемого, как ненормальное для пациента, представленное почти ежедневно и захватывающее большую часть дня, которое в основном не зависит от ситуации и имеет продолжительность не менее 2 недель;
   • ангедония: отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного;
   • снижение энергии и повышения утомляемости.
3. Дополнительный симптом или симптомы из следующих (минимум 4):
   • снижение уверенности и самооценки;
   • беспричинное самоосуждение или чрезмерное и неадекватное чувство вины;
   • повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение;
   • проявления и жалобы на уменьшение способности обдумывать или концентрироваться: нерешительность или колебания;
   • нарушение психомоторной активности с ажитацией или заторможенностью (субъективно или объективно);
   • нарушение сна любого типа;
   • изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела.

Сниженное настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие, повышенная утомляемость обычно считаются наиболее типичными симптомами депрессий. Для достоверного диагноза необходимы минимум 2 из 3 симптомов + еще 2 из других симптомов, описанных выше (для F32.-). Ни 1 из указанных симптомов не должен достигать глубокой степени, минимальная продолжительность всего эпизода – примерно 2 недели.

Человек с лёгким депрессивным эпизодом обычно обеспокоен этими симптомами и затрудняется выполнять обычную работу и быть социально активным, однако, вряд ли прекращает полностью функционировать.

F32.00		Без соматических симптомов: выполняются критерии лёгкого депрессивного эпизода, присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы
F32.01		С соматическими симптомами: удовлетворяются критерии лёгкого депрессивного эпизода и присутствуют 4 или более соматических симптомов (можно использовать эту категорию, если присутствуют только 2 или 3, но достаточно тяжёлые)

1. Соответствует общим критериям для депрессивного эпизода (F32).
2. Минимум 2 из 3 симптомов в критерии Б, F32.0.
3. Дополнительные симптомы из критерия В, F32.0, чтобы в сумме их было не менее 6.

Должны присутствовать минимум 2 из 3 типичных симптомов для лёгкой степени депрессии (F32.0), минимум 3 других. Минимальная длительность всего эпизода – около 2 недель.

Больной с умеренным депрессивным эпизодом испытывает значительные трудности в выполнении социальных обязанностей, домашних дел, в продолжении работы.

F32.10		Без соматических симптомов: удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода умеренной тяжести, при том, что присутствуют лишь несколько или вовсе отсутствуют соматические симптомы
F32.11		С соматическими симптомами: удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода умеренной тяжести, при том, что присутствуют 4+ соматических симптомов (можно использовать эту рубрику если присутствуют только 2 или 3 соматических симптома, но они необычно тяжёлой степени)

Если выражены важные симптомы (ажитация или заторможенность), больной может быть не в состоянии или не испытывать желания детально сообщить о значительной части симптоматики. В таком случае может быть все же оправданной общая градация эпизода в качестве тяжёлого.

1. Соответствует общим критериям для депрессивного эпизода (F32).
2. Все 3 симптома в критерии Б, F32.0.
3. Дополнительные симптомы из критерия В, F32.0, минимум 8.
4. Отсутствие галлюцинаций, бреда, либо депрессивного ступора.

При тяжёлом депрессивном эпизоде больной обнаруживает значительное беспокойство и ажитированность. Но может отмечаться выраженная заторможенность. Могут быть выраженными потеря самоуважения или чувство никчемности или вины. Суициды опасны в особенно тяжелых случаях. Соматический синдром почти всегда присутствует при тяжелом депрессивном эпизоде.

Присутствуют все 3 из типичных симптомов, характерных для легкой и умеренной степени депрессивного эпизода, наличие 4 и более других симптомов, часть из которых должны быть тяжелой степени. Если присутствуют ажитация или заторможенность, больной может не захотеть или не может детально описать многие другие симптомы. В таких случаях, квалификация такого состояния как тяжелый эпизод может быть оправдана. Депрессивный эпизод должен длиться минимум 2 недели. Если же симптомы особенно тяжелые и начало очень острое, оправдан диагноз тяжелой депрессии и при наличии эпизода менее, чем 2 недели.

Во время тяжелого эпизода маловероятно, чтобы больной продолжал социальную и домашнюю деятельность, выполнял свою работу. Такая деятельность может выполняться очень ограничено.

Эту категорию надо использовать только для единственного тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов; при последующих эпизодах используется подрубрика рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-).

• единственный эпизод ажитированной депрессии;
• меланхолия или витальная депрессия без психотических симптомов.

1. Соответствует общим критериям депрессивного эпизода (F32).
2. Соответствует критериям тяжёлого депрессивного эпизода без психотических симптомов (F32.2), за исключением критерия Г.

3. Отсутствуют критерии шизофрении (F20.0-F20.3) или шизоаффективного расстройства, депрессивного типа (F25.1).

   Любое из следующих:

   • бред или галлюцинации, кроме перечисленных в качестве типично шизофренических в критерии G1.1 б), в) и г) для F20.0-F20.3, (бреда, иного нежели полностью невероятного по содержанию или культурально неадекватного и галлюцинаций, которые не обсуждают больного в третьем лице или ведут текущий комментарий); частые примеры: депрессивный бред, бред вины, отнесения к себе, бред ипохондрического, нигилистического или персекуторного содержания;
   • депрессивный ступор.

F30.20		Психотические симптомы, соответствующие настроению: бред виновности, самоуничижения, физической болезни, надвигающегося несчастья, насмехающиеся или осуждающие слуховые галлюцинации
F30.21		Психотические симптомы, не соответствующие настроению: персекуторный бред, бредовое отнесение к себе и галлюцинации без аффективного содержания

Тяжёлый депрессивный. эпизод, отвечающий критериям F32.2 дополняется наличием бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора. Бред чаще следующего содержания: греховности, обнищания, грозящих несчастий, за которые несет ответственность больной. Слуховые или обонятельные галлюцинации, как правило, обвиняющего и оскорбляющего характера голоса, а запахи – гниющего мяса или грязи. Тяжелая двигательная заторможенность может развиться в ступор.

Депрессивный ступор необходимо дифференцировать от кататонической шизофрении (F20.2), от диссоциативного ступора (F44.2) и от органических форм ступора. Эту категорию надо использовать только для единичного эпизода тяжелой депрессии с психотическими симптомами. Для последующих эпизодов надо использовать подрубрики рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-).

• единичный эпизод:
  • большой депрессии с психотическими симптомами;
  • психотической депрессии;
  • психогенного депрессивного психоза;
  • реактивного депрессивного психоза.

Эпизоды, которые не отвечают описанию депрессивных эпизодов в F32.0-F32.3, но дают повод считать по клиническому впечатлению, что это депрессии. Например, флюктуирующая смесь депрессивных симптомов (в особенности соматический вариант) с не имеющими диагностического значения симптомами: напряжение, беспокойство или отчаяние. Или смесь соматических депрессивных симптомов с постоянной болью или истощаемостью, не обусловленными органическими причинами (как у больных, находящихся в больницах общего профиля).

• атипичная депрессия;
• единичные эпизоды «маскированной» депрессии БДУ.

• депрессия БДУ;
• депрессивное расстройство БДУ.