F50 Расстройства приёма пищи

F50 Расстройства приёма пищи

• анорексия или потеря аппетита БДУ (R63.0);
• затруднения питания и нарушенное питание (R63.3);
• расстройство питания в младенчестве и детстве (F98.2);
• поедание несъедобного у детей (F98.3).

Нервная анорексия – расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым пациентом. Чаще возникает у девочек подросткового возраста и молодых женщин, реже могут заболевать и мальчики подросткового возраста и юноши, а также дети, приближающиеся к пубертатному возрасту и женщины старшего возраста вплоть до менопаузы. Составляет независимый синдром.

Обусловленность определяется взаимодействием социо-культуральных и биологических факторов, а также менее специфическими психологическими механизмами и уязвимостью личности.

Расстройство связано с недостаточностью питания разной тяжести, приводящих к вторичным метаболическим изменениям и нарушениям функций организма.

1. Потеря веса, у детей отсутствие прибавки в весе, что приводит к весу тела минимум на 15% ниже нормального или ожидаемого для данного возраста или роста.
2. Потеря веса вызывается самими больными, что достигается избеганием «жирной пищи».
3. Больные воспринимают самих себя как слишком толстых, имеется навязчивый страх располнеть, в результате больной считает для себя допустимым лишь очень низкий вес.
4. Общее эндокринное расстройство, затрагивающее ось гипоталамус-гипофиз-половые железы и проявляющееся у женщин аменореей, а у мужчин потерей полового влечения и потенции (очевидным исключением является сохранение вагинальных кровотечений у женщин, находящихся на замещающей гормональной терапии, чаще принимаемой с контрацептивной целью).
5. Не отвечает критериям А и Б нервной булимии (F50.2).

• вес тела сохраняется на уровне как минимум на 15% ниже ожидаемого или ИМТ 17,5 или ниже (соотношение веса тела в кг к росту в м²). В препубертатном возрасте может быть неспособность набрать вес в период роста;
• потеря веса вызывается самим пациентом за счёт избегания пищи, которая «полнит», и 1 или более приёмов: вызывание у себя рвоты, приём слабительных средств, чрезмерные гимнастические упражнения, использование средств, подавляющих аппетит и/или диуретиков;
• искажение образа тела принимает специфическую психопатологическую форму, при которой ужас перед ожирением сохраняется в качестве навязчивой сверхценной идеи, больной считает допустимым для себя лишь низкий вес;
• общее эндокринное расстройство, включающее ось гипоталамус-гипофиз-половые железы и проявляющееся у женщин аменореей, а у мужчин потерей полового влечения и потенции. Могут быть повышенными уровни гормона роста и кортизола, изменения периферического метаболизма тиреоидного гормона и аномалии секреции инсулина;
• в препубертатном возрасте проявления пубертатного периода задерживаются или не наблюдаются (прекращается рост, у девочек не развиваются грудные железы и есть первичная аменорея, у мальчиков остаются ювенильными половые органы). При выздоровлении пубертатный период часто завершается нормально, но поздно наступает 1 менструация.

Сочетание с депрессивной или обсессивной симптоматикой, признаками личностного расстройства, что делает дифференциацию трудной и/или требует использования более чем 1 диагностического кода. У молодых среди соматических причин потери веса следует выделять хронические истощающие заболевания, опухоли мозга и кишечные расстройства: болезнь Крона или синдром нарушения кишечной всасываемости.

• потеря аппетита (R63.0);
• психогенная потеря аппетита (F50.8).

Отсутствуют 1+ из ключевых признаков нервной анорексии (F50.0): аменорея или значительная потеря веса, в остальном клиническая картина типична. Такие случаи обычно встречаются в психиатрических кабинетах медицинских учреждений общего профиля или в службе первичного медицинского звена. Ключевые симптомы могут быть в лёгкой форме. Не следует использовать термин для расстройств питания, которые напоминают нервную анорексию, но обусловлены известными соматическими заболеваниями.

Синдром, характеризующийся повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью контролированием веса тела, что приводит больного к принятию крайних мер для смягчения «полнящего» влияния съеденной пищи. Термин должен ограничиваться той формой расстройства, которая связана с нервной анорексией, фактически разделяя с ней общие психопатологические признаки. Возраст манифестации расстройства чуть выше, в отличие от анорексии.

Нервная булимия может рассматриваться как продолжение хронической нервной анорексии (хотя может быть и обратная последовательность). Пациентка с нервной анорексией может сначала произвести впечатление улучшения в результате прибавки веса и возможного возобновления менструаций, но затем устанавливается пагубный характер переедания. При повторяющейся рвоте возможны нарушения электролитного баланса, физические осложнения (тетания, эпилептические припадки, сердечные аритмии, мышечная слабость) и затем значительная потеря веса.

Часто, не всегда, в анамнезе отмечаются предшествующие эпизоды нервной анорексии с ремиссией между 2 расстройствами от нескольких месяцев до нескольких лет. Предшествующий эпизод может быть полностью выраженным или протекать в лёгкой скрытой форме с умеренным снижением веса и/или транзиторным периодом аменореи.

1. Периодически повторяющиеся эпизоды переедания (минимум 2 раза в неделю на протяжении 3 месяцев), при которых потребляется большое количество пищи за короткий период времени.
2. Постоянная озабоченность приёмом пищи сильное желание или навязчивое стремление есть. Не может удержаться от переедания.
3. Пытается противодействовать эффекту ожирения от приёма пищи с помощью 1 из приёмов:
   • вызывание у себя рвоты;
   • самостоятельный приём слабительных средств;
   • альтернативные периоды голодания;
   • использование ЛС, которые подавляют аппетит: тиреоидные препараты, диуретики; если булимия развивается у больных диабетом, они могут пренебрегать инсулиновой терапией.
4. Больные воспринимают себя как слишком толстых, имеется навязчивый страх располнеть (что обычно приводит к пониженному весу). Больной устанавливает для себя чётко определяемый предел веса тела, который намного ниже преморбидного веса, представляющего собой в глазах врача оптимальный или нормальный вес.

• булимия БДУ;
• нервная гиперорексия.

• расстройства верхнего отдела кишечника, приводящих к рецидивирующей рвоте (отсутствуют характерные психопатологические признаки);
• более общая аномалии личности (расстройство приёма пищи может сочетаться с алкогольной зависимостью и мелкими правонарушениями: магазинные кражи);
• депрессивное расстройство (у больных часто есть депрессивные симптомы).

Отсутствуют 1+ признаков из числа ключевых для нервной булимии (F50.2), в остальном клиническая картина типична. Чаще относится к людям с нормальным или даже избыточным весом, но с типичными периодами переедания, сопровождающимися рвотой или приёмом слабительных средств.

Часто неполные синдромы с депрессивной симптоматикой, но если депрессивные симптомы оправдывают отдельный диагноз депрессивного расстройства, то следует устанавливать 2 отдельных диагноза.

• булимия нормального веса.

Переедание, которое приводит к тучности и является реакцией на дистресс.

«Реактивная тучность» может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональными дистрессами, особенно у лиц, предрасположенных к полноте.

Не следует кодировать тучность как причину психологических нарушений. Тучность может обуславливать сензитивность индивидуума относительно его внешнего вида и способствовать потере уверенности в межперсональных связях; субъективная оценка размера тела может быть преувеличенной. Тучность как причина психологических нарушений должна кодироваться в рубриках F38.- (другие (аффективные) расстройства настроения), F41.2 (смешанное тревожно-депрессивное расстройство) или F48.9 (невротическое расстройство, неуточненное) + код из Е66 для указания типа ожирения.

Не следует кодировать и тучность (ожирение) как проявление побочного эффекта долгосрочной терапии нейролептиками, антидепрессантами или другими препаратами, в этих случаях Е66.1 (индуцированное препаратами ожирение) и дополнительный код из главы XX (внешние причины) для идентификации препарата.

Тучность может стать мотивацией к соблюдению диеты, что приводит к лёгким аффективным симптомам (тревога, беспокойство, слабость и раздражительность) или (реже) к тяжёлым депрессивным симптомам («депрессия диеты»). Для этих симптомов код F30-F39 или F40-F49 + F50.8 (другое расстройство приёма пищи) для указания диеты + код Е66.- для указания на тип ожирения.

• психогенное переедание.

• ожирение (Е66.-);
• полифагия БДУ (R63.2).

Помимо вызываемой у себя рвоты при нервной булимии повторяющаяся рвота может быть при диссоциативных расстройствах (F44.-), ипохондрическом расстройстве (F45.2), где может быть 1 из соматических симптомов, и при беременности, когда в происхождении тошноты и рвоты могут принимать участие эмоциональные факторы.

• психогенная рвота.

• тошнота и рвота БДУ (R11).

• поедание несъедобного неорганического происхождения у взрослых;
• психогенная утрата аппетита.