F23 Острые и транзиторные психотические расстройства

F23 Острые и транзиторные психотические расстройства

В отсутствии апробированной многоосевой системы предлагающийся здесь метод является попыткой избежать диагностической путаницы и создать диагностическую последовательность, которая отражала бы приоритетные характеристики расстройства. Последовательность приоритетов:

• острое начало (в течение 2 недель), как определяющая черта всей группы;
• наличие типичных синдромов;
• наличие сочетающегося с этим состоянием острого стресса.

Острое начало определяется как переход из состояния без психотических симптомов к четкому патологическому психотическому на протяжении 2 недель или менее. Есть данные, говорящие в пользу того, что внезапное начало коррелирует с хорошим исходом, что чем внезапнее начало, тем лучше исход. Рекомендуется, чтобы уточнялось и указывалось внезапное начало с переходом к патологическому психотическому состоянию в течение 48 часов или менее.

• быстро меняющаяся и разнообразная картина, «полиморфная», считается основной при острых психотических состояниях разными авторами;
• наличие типичных шизофренических симптомов. По 5 знаку может отмечаться связь с острым стрессом, которая считается традиционной.

Часть острых психотических расстройств возникает без стресса, поэтому есть возможность указать на его наличие или отсутствие. Сочетание со стрессом означает, что первые психотические симптомы возникают в течение примерно 2 недель после 1 или более событий, которые рассматривались бы в качестве стрессовых для большинства людей в аналогичных ситуациях и в характерной для данного человека культурной среде. Типичным стрессовым событием может быть утрата близкого человека, неожиданная потеря партнера, работы, развод, психологическая травма при участии в боях, терроризм и пытки. Долговременные трудности или проблемы не должны быть включены в этот раздел.

Полное выздоровление часто в течение 2-3 месяцев, иногда в течение недель или дней. У некоторых обнаруживают хронические и инвалидизирующие состояния.

1. Острое развитие бреда, галлюцинаций, бессвязной или разорванной речи, выступающих изолированно или в любой комбинации. Промежуток времени между появлением любого психотического симптома и развитием полной клинической картины расстройства не превышает 2 недель.
2. Если транзиторные состояния растерянности, ложных узнаваний или нарушений внимания есть, то не отвечают критериям органически обусловленного помрачения сознания F05.-, критерий А.
3. Расстройство не отвечает симптоматическим критериям маниакального эпизода (F30.-), депрессивного эпизода (F32.-) или рекуррентного депрессивного расстройства (FЗЗ.-).

4. Отсутствуют достаточные сведения о недавнем употреблении ПАВ, что отвечает критериям интоксикации (F1x.0), употребления с вредными последствиями (F1х.1), зависимости (F1х.2) или состояний отмены (F1х.3 и F1х.4).

   Хроническое и неизменяющееся употребление алкоголя или наркотиков в количестве и с частотой, к которым больной привык, само по себе не исключает возможности использовать рубрику F23. Это должно решаться на основании клинической оценки и в зависимости от требований конкретного исследовательского проекта.

5. Критерии исключения: отсутствие органического заболевания ГМ (F00-F09) или серьёзных метаболических расстройств, влияющих на ЦНС (не включаются роды).

F23.х0	без ассоциированного острого стресса
F23.х1	с ассоциированным острым стрессом

Для исследовательских целей рекомендуется уточнение развития расстройства из непсихотического состояния в психотическое: внезапное (развитие в течение 48 часов) или острое (развитие в течение от 48 часов до 2 недель).

Часто отмечается растерянность, озабоченность, невнимательность при беседе. Если эти признаки ярко выражены или носят длительный характер, тогда необходимо думать о делирии или деменции органической природы и диагноз надо устанавливать после наблюдения. Незначительный прием алкоголя или марихуаны без признаков тяжелой интоксикации или дезориентировки не исключают диагноза острого психотического расстройства.

Важным моментом относительно критериев 48 часов и 2 недель, является то, что они касаются не максимальной тяжести состояния, а отчётливости психотических симптомов, когда они затрудняют хотя бы некоторые аспекты повседневной жизни и работы. Наивысшая острота состояния может быть достигнута и в более поздние сроки в обоих случаях; в указанные сроки только проявляются симптомы и больным приходится обращаться к медицинской помощи. Продромальные периоды тревоги, депрессии, социальной отгороженности или умеренно патологическое поведение не должны включаться в указанные периоды.

Острое психотическое расстройство, при котором галлюцинации, бред или расстройства восприятия являются очевидными, но обнаруживают выраженную вариабельность и меняются день ото дня или от часа к часу. Отмечается эмоциональное смятение с интенсивными транзиторными чувствами счастья и экстаза, тревоги и раздражительности. Характерны полиморфизм и нестабильность, меняющаяся клиническая картина. Отдельные аффективные или психотические симптомы могут быть очевидными, они не отвечают критериям маниакального эпизода (А30.-), депрессивного эпизода (F32.-) или шизофрении (F20.-).

Часто внезапное начало (в течение 48 часов) и быстрое разрешение симптомов. Во многих случаях отчетливого провоцирующего стрессового влияния нет.

Если симптомы продолжаются более 3 месяцев, диагноз должен быть изменен (хроническое бредовое расстройство (F22.-), другие неорганические психотические расстройства (F28)).

1. Общие критерии острых и транзиторных психотических расстройств F23.
2. Симптоматика быстро меняется по типу и по интенсивности изо дня в день или даже за 1 день.
3. Наличие любого типа галлюцинаций или бреда минимум нескольких часов в любое время с начала развития расстройства.
4. Развивающиеся в одно и то же время симптомы из 2 категорий:
   • эмоциональное смятение, характеризующееся интенсивными чувствами счастья или экстаза, или непреодолимой тревоги или выраженной раздражительности;
   • растерянность или ложные узнавания людей или мест;
   • повышенная или пониженная активность, достигающая значительной степени.
5. Любые из симптомов, перечисленных в рубрике шизофрении (F20.0-F20.3), критерий G1 и G2, если и присутствуют, то на незначительное время с момента начала состояния (не выполняется критерий Б в F23.1).
6. Общая продолжительность расстройства не больше 3 месяцев.

• бредовые вспышки без симптомов шизофрении или неуточнённые;
• циклоидный психоз без симптомов шизофрении или неуточнённый.

Острое психотическое расстройство, которое соответствует критерию острого полиморфного психотического расстройства (F23.0), но дополнительно имеются постоянные, типичные шизофренические симптомы.

1. Выявляются критерии А, Б, В, Г острого полиморфного психотического расстройства.
2. Выявляются некоторые критерии шизофрении (F20.0-F20.3) на протяжении большей части времени с начала развития расстройства, но не обязательно отвечают этому диагнозу полностью, т. е. отмечаются минимум:
   • любой из симптомов в F20, G1.1 а-г или
   • любой из симптомов F20, G1.2 д-з.
3. Симптомы шизофрении предыдущего критерия Б выявляются не более 1 месяца.

Для достоверного диагноза необходимо соответствие критериям а); б); и в) острых полиморфных психотических расстройств (F23.0) и дополнительно наличие критериев шизофрении (F20.-), которые должны присутствовать на протяжении большей части времени после установления отчетливо психотической клинической картины.

Если шизофренические симптомы присутствуют более 1 месяца, то диагноз должен быть изменен на шизофрению (F20.-).

• бредовые вспышки с симптомами шизофрении;
• циклоидный психоз с симптомами шизофрении.

Острое психотическое расстройство, при котором психотические симптомы относительно стабильны и отвечают критериям шизофрении (F20.-), но длятся менее 1 месяца. Может присутствовать некоторая степень эмоционального разнообразия и нестабильности, но в такой мере, как при остром полиморфном психотическом расстройстве (F23.0).

1. Выявляются общие критерии острых и транзиторных психотических расстройств (F23).
2. Выявляются критерии шизофрении (F20.0-F20.3) без критерия длительности.
3. Расстройство не отвечает критериям Б, В и Г острого полиморфного психотического расстройства (F23.0).
4. Общая продолжительность расстройства не превышает 1 месяца.

1. острое начало психотической симптоматики (2 недели или менее для перехода от непсихотического состояния в отчетливое психотическое);
2. большую часть времени после установления отчётливой психотической клинической картины;
3. нет соответствия критериям острого полиморфного психотического расстройства.

Если шизофренические симптомы длятся больше 1 месяца, то диагноз должен быть изменен на шизофрению (F20.-).

• острая (недифференцированная) шизофрения;
• онейрофрения;
• шизофреническая реакция;
• кратковременное шизофреноформное расстройство или психоз.

• органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство (F06.2);
• шизофреноформное расстройство БДУ (F20.8).

Острые психотические расстройства, при которых основным в клинической картине являются относительно стабильный бред или галлюцинации, но не отвечают критериям шизофрении (F20.-). Бред преследования или отношения, а галлюцинации часто слуховые (голоса говорят непосредственно с больным).

1. Общие критерии острых и полиморфных психотических расстройств (F23).
2. Отмечаются относительно стабильные бред и (или) галлюцинации, но не отвечают симптоматическим критериям шизофрении (F20.0-F20.3).
3. Не отвечает критериям острого полиморфного психотического расстройства (F23.0).
4. Общая продолжительность расстройства не больше 3 месяцев.

1. острое начало психотической симптоматики (2 недели или менее для перехода от непсихотического состояния к отчётливо психотическому);
2. большую часть времени после установления отчетливо психотического состояния присутствуют бред или галлюцинации;
3. нет критериев шизофрении (F20.-) или острого полиморфного психотического расстройства (F23.0).

Если бред продолжается более 3 месяцев, то диагноз должен быть изменен на хроническое бредовое расстройство (F22.-). Если галлюцинации длятся более 3 месяцев, то диагноз должен быть изменен на неорганическое психотическое расстройство (F28).

• параноидная реакция;
• психогенный параноидный психоз.

Любые другие острые психотические расстройства, которые не кодируются F23 (острые психотические состояния, при которых появляются на короткое время чёткие бредовые расстройства или галлюцинации). Состояния недифференцированного возбуждения кодируются в рубрике, если подтверждается отсутствие органических причин или нет подробных сведений о психическом состоянии больного.

• кратковременный реактивный психоз БДУ.