F34 Хронические (аффективные) расстройства настроения

F34 Хронические (аффективные) расстройства настроения

Расстройства носят хронический и обычно флюктуирующий характер, где отдельные эпизоды недостаточно глубоки, чтоб можно было их определить в качестве гипомании или легкой депрессии. Поскольку они длятся годами, а иногда в течение всей жизни больного, они причиняют беспокойство и могут привести к нарушению продуктивности. В некоторых случаях рекуррентные или единичные эпизоды мании, легкие или тяжелые депрессии могут накладываться на хроническое аффективное расстройство. Не в категории личностных расстройств, т.к. из семейного анамнеза становится известно, что больные генетически связаны с родственниками, у которых имеются расстройства настроения. Иногда больные хорошо реагируют на ту же терапию, что и больные с аффективными расстройствами. Описываются варианты раннего, позднего начала циклотимии и дистимии и при необходимости они и должны так обозначаться.

Состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и легкой приподнятости. Эта нестабильность обычно развивается в молодом возрасте и принимает хроническое течение, хотя временами настроение может быть нормальным и стабильным в течение многих месяцев. Изменения настроения обычно воспринимаются человеком как не связанные с жизненными событиями. Поставить диагноз нелегко, если пациент не наблюдается достаточно долго или нет хорошего описания поведения в прошлом. Изменения в настроении относительно легкие, а периоды приподнятости доставляют удовольствие, циклотимия редко попадает в поле зрения врачей. Иногда это связано с тем, что изменения настроения, хотя и присутствуют, менее отчетливы, чем циклические изменения в активности, в чувстве уверенности в себе, социабельности или в изменении аппетита. Если необходимо, можно обозначить, когда было начало раннее (в подростковом или до 30 лет) или позднее.

Можно определить, является ли начало ранним (подростковый возраст или до 30 лет) или поздним (обычно между 30 и 50 годами вслед за аффективным эпизодом).

1. Период, минимум 2 года нестабильного настроения, включающий чередующиеся периоды депрессии, гипомании с или без промежуточных периодов нормального настроения.
2. Отсутствие в течение 2 лет проявлений депрессии, гипомании, которые были бы достаточной тяжести или продолжительности, чтобы отвечать критериям маниакального эпизода или депрессивного эпизода (умеренной тяжести или тяжёлого); но маниакальные или депрессивные эпизоды могут случаться раньше или могут развиваться позже таких периодов нестабильного настроения.
3. В течение хотя бы некоторых из периодов депрессии, минимум 3 из симптомов:
   • снижение энергии или активности;
   • бессонница;
   • снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;
   • трудности в концентрации внимания;
   • социальная отгороженность;
   • снижение интереса или удовольствия от секса или приятных видов деятельности;
   • снижение разговорчивости;
   • пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого.
4. В течение хотя бы некоторых из периодов повышения настроения, минимум 3 из симптомов:
   • повышение энергии или активности;
   • снижение необходимости во сне;
   • повышенная самооценка;
   • обостренное или необычное творческое мышление;
   • повышенная общительность;
   • повышенная разговорчивость или умничание;
   • повышение интереса к сексу и увеличение сексуальных связей и др видов деятельности, доставляющих удовольствие;
   • сверхоптимизм и переоценка прошлых достижений.

• аффективное расстройство личности;
• циклоидная личность;
• циклотимная личность.

Часто у родственников больных с БАР (F31.-). Некоторые личности с циклотимией впоследствии сами могут страдать БАР. Циклотимия может протекать на протяжении всей взрослой жизни, временно или окончательно прерваться, или же развиться в более тяжёлое расстройство настроения, отвечая описанию биполярного аффективного расстройства (F31.-) или рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-).

Баланс между отдельными эпизодами лёгкой депрессии и периодами относительно нормального состояния очень вариабельный. У этих людей бывают периоды (дни или недели), которые они сами расценивают как хорошие. Но большую часть времени (часто месяцами) они чувствуют усталость и сниженное настроение. Все становится трудным и ничто не доставляет удовольствие. Склонны к мрачным размышлениям и жалуются, что плохо спят и чувствуют себя дискомфортно, но в целом справляются с основными требованиями повседневной жизни.

Поэтому дистимия имеет много общего с концепцией депрессивного невроза или невротической депрессии. Если необходимо, можно отметить время начала расстройства как раннее в подростковом возрасте или до 30 лет или более позднее. Когда возникает позже, это чаще всего последствие дискретного депрессивного эпизода (F32) и связано с утратой близкого человека или другими явными стрессовыми ситуациями.

1. Период, минимум 2 года постоянного или постоянно повторяющегося депрессивного настроения. Промежуточные периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель и нет эпизодов гипомании.
2. Отсутствие, либо очень немного отдельных эпизодов депрессии за эти 2 года, обладающих достаточной тяжестью, либо длящихся достаточно долго, чтобы соответствовать критериям рекуррентного лёгкого депрессивного расстройства (F33.0).
3. В течение хотя бы некоторых из периодов депрессии, минимум 3 симптома:
   • снижение энергии или активности;
   • бессонница;
   • снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;
   • трудности в концентрации внимания;
   • частая слезливость;
   • снижение интереса или удовольствия от секса или других приятных видов деятельности;
   • чувство безнадежности или отчаяния;
   • неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни;
   • пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого;
   •  социальная отгороженность;
   • снижение разговорчивости.

• хроническая тревожная депрессия;
• депрессивный невроз;
• депрессивное расстройство личности;
• невротическая депрессия (длительностью более 2 лет).

• тревожная депрессия (легкая или нехроническая (F41.2);
• реакция утраты, длящаяся менее 2 лет (F43.21, пролонгированная депрессивная реакция);
• резидуальная шизофрения (F20.5).

К этой резидуальной категории относятся хронические аффективные расстройства, которые недостаточно тяжелы или длительны, чтобы отвечать критериям циклотимии (F34.0) или дистимии (F34.1), но клинически значимы.

Некоторые типы депрессий, которые назывались «невротическими», включены в эту рубрику в тех случаях, когда они не отвечают критериям циклотимии (F34.0) или дистимии (F34.1), или депрессивного эпизода легкой (F32.0) или умеренной тяжести (F32.1).