F82 Специфическое расстройство развития двигательных функций
Расстройство, при котором основным признаком является серьёзное нарушение в развитии двигательной координации, которое нельзя объяснить общей интеллектуальной отсталостью или специфическим врождённым или приобретенным неврологическим расстройством (другим, чем то, что предполагается при нарушениях координации).
Типично для моторной неуклюжести сочетание с некоторой степенью нарушения продуктивности в выполнении зрительно-пространственных когнитивных задач.
Диагностические критерии
- Показатель по стандартизированному тесту на моторную координацию минимум на 2 стандартных отклонения ниже уровня, ожидаемого для хронологического возраста ребенка.
- Описанное в критерии А нарушение существенно препятствует обучению или деятельности в повседневной жизни.
- Нет диагностируемого неврологического расстройства.
- Критерий исключения: КИ по тесту ниже 70.
Диагностические указания
Двигательная координация ребенка при тонких или крупных двигательных пробах должна быть значительно ниже уровня, соответствующего его возрасту и общей интеллектуальности. Лучше оценивать на основе индивидуально назначаемых стандартизированных тестов тонкой или грубой двигательной координации. Трудности в координации должны отмечаться с ранних этапов развития (не должны быть приобретёнными) и не должны быть обусловлены дефектами зрения или слуха или диагностируемым неврологическим расстройством.
Степень нарушения тонкой или грубой двигательной координации варьирует и конкретные типы двигательной несостоятельности варьируют с возрастом. Этапы развития моторных функций могут быть задержаны, и могут отмечаться сопутствующие трудности речи (включающие артикуляцию). Маленький ребенок может быть неуклюж в обычной походке, медленно обучается бегать, прыгать, подниматься вверх и спускаться вниз по ступеням. Вероятны трудности в завязывании шнурков, застегивании и расстегивании пуговиц, бросании и ловле мяча. Ребёнок может быть в целом неуклюж в тонких и/или крупных движениях – склонен ронять вещи, спотыкаться, ударяться о препятствия и иметь плохой почерк. Навыки рисования обычно плохие, часто дети плохо выполняют задания с составными картинками-загадками, с использованием конструкторских игрушек, строительных моделей, игр с мячом и рисования (понимания карт).
В большинстве случаев клинический осмотр выявляет заметную незрелость развития НС: хореиформные движения конечностей или зеркальные движения и другие сопутствующие моторные симптомы (признаки плохой тонкой или грубой двигательной координации (обычно описываемые как «мягкие» неврологические знаки у маленьких детей). Сухожильные рефлексы могут быть повышены или понижены с обеих сторон, но не асимметрично.
У некоторых могут отмечаться школьные трудности; в некоторых случаях сопутствуют социо-эмоционально-поведенческие проблемы.
Нет какого-либо диагностируемого неврологического расстройства (церебральный паралич или мышечная дистрофия). В некоторых случаях в анамнезе отмечаются перинатальные осложнения: очень низкий вес при рождении или значительная недоношенность.
Синдром детской неуклюжести часто диагностируется как «минимальная мозговая дисфункция», но этот термин не рекомендуется, т.к. имеет очень много различных и противоречивых значений.
Включаются
- синдром детской неуклюжести;
- диспраксия развития.
Исключаются
- аномалии походки и подвижности (R26.-);
- отсутствие координации, вторичное по отношению к умственной отсталости (F70- F79) или к диагностируемому неврологическому расстройству (G00-G99).