F25 Шизоаффективные расстройства

F25 Шизоаффективные расстройства

Эпизодические (приступообразные) расстройства, при которых выражены как аффективные, так и шизофренические симптомы, чаще одновременно, минимум в течение нескольких дней. Их отношение к типичным расстройствам настроения (F30-F39) и к шизофреническим расстройствам (F20-F24) не уточнено. Другие состояния, при которых аффективные симптомы накладываются или являются частью предшествующего шизофренического расстройства, или сосуществуют, перемежаются с другими хроническими бредовыми расстройствами, классифицируются в F20-F29. Не соответствующие аффекту бредовые расстройства или галлюцинации при аффективных расстройствах (F30.2, F31.2, F31.5, F32.3 или F33.3) сами по себе не оправдывают диагноза шизоаффективного расстройства.

Больные, страдающие рекуррентными шизоаффективными эпизодами, особенно с маниакальным типом, а не депрессивным, обычно выздоравливают полностью и в редких случаях развивается дефектное состояние.

Диагноз основывается на относительном «равновесии» количества, тяжести и продолжительности шизофренических и аффективных симптомов.

1. Отвечает критериям 1 из аффективных расстройств (FЗ0.-, F31.-, F32.-) умеренной или тяжёлой степени выраженности в соответствии с определением для каждого подтипа.
2. В течение большей части времени минимум 2 недели присутствуют симптомы хотя бы 1 из симптоматических групп (которые почти совпадают с группами симптомов при шизофрении (F20.0-F20.3)):
   • «эхо» мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей (F20.0- F20.3, критерий G1.1 а));
   • бред воздействия или влияния, относящийся к движениям тела или конечностей или к определенным мыслям, действиям или ощущениям (F20.0-F20.3, критерий G1.1 б));
   • галлюцинаторные «голоса», комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; или другие типы галлюцинаторных «голосов», исходящих из какой-нибудь части тела (F20.0-F20.3, критерий G1.1 в));
   • стойкие бредовые идеи любого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, но это не просто идеи величия или преследования (F20.0-F20.3, критерий G1.1 г)), например, что больной посещает иные миры, может управлять облаками с помощью своего дыхания, общаться с растениями или животными без слов и т. п.;
   • неадекватная или разорванная речь, частое использование неологизмов (выраженная форма критерия G1.2 б) в рубрике F20.0-F20.3);
   • частое возникновение кататонических форм поведения: застывания, восковая гибкость и негативизм (F20.0-F20.3, критерий G1.2 б)).
3. Критерии G1 и G2 должны выявляться в течение одного и того же эпизода и хотя бы на какое-то время одновременно. В клинической картине должны быть выраженными симптомы критериев как G1, так и G2.
4. Критерии исключения: расстройство не может быть приписано органическому психическому расстройству (F00-F09) или интоксикации, зависимости или состоянию отмены, связанным с употреблением психоактивных веществ (F10-F19).

Часто депрессивные симптомы вследствии психотического эпизода (постшизофреническая депрессия F20.4). Некоторые страдают рекуррентными шизоаффективными приступами, которые могут быть либо маниакального, либо депрессивного типа, или носить смешанный характер. У некоторых бывают 1-2 шизоаффективных приступа, которые перемежаются типичными приступами мании или депрессии. В первом случае диагноз шизоаффективного расстройства был бы правильным. Во втором появление редких шизоаффективных эпизодов не снимает диагноз биполярного аффективного расстройства или рекуррентного депрессивного расстройства, если в остальном клиническая картина достаточно типична.

Расстройство, при котором выражены как шизофренические, так и маниакальные симптомы во время одного и того же приступа. Расстройство настроения выражается в форме повышенного состояния с переоценкой собственной личности, идеями величия. Однако часто возбуждение или раздражительность более выражены и могут сопровождаться агрессивным поведением, идеями преследования. В обоих случаях отмечается повышенная энергичность, гиперактивность, сниженная концентрация внимания, утрата нормального социального торможения. Могут быть бредовые идеи отношения, величия или преследования, но для установления диагноза шизофрении необходимы более типичные шизофренические симптомы. Например, больной настаивает на том, что его мысли передаются другим или их прерывают, или посторонние силы пытаются взять контроль над ним. Он может утверждать, что слышит различные голоса, или выражать вычурные, нелепые бредовые идеи, не носящие характер только величия или преследования. Расспрос может установить, действительно ли больной испытывает болезненные феномены, а не шутит или говорит метафорами. Шизоаффективные расстройства маниакального типа: яркая симптоматика с острым началом. Хотя поведение резко нарушено, в течение нескольких недель возникает полное выздоровление.

1. Общие критерии F25 Шизоаффективные расстройства.
2. Должны выявляться критерии маниакального расстройства (F30.1 или F31.1).

Приподнятое настроение или сочетание менее выраженной приподнятости с раздражительностью или возбуждением. Во время эпизода должны присутствовать минимум 1 или предпочтительней 2 типичных шизофренических симптома (F20.-, диагностические указания а)-г)).

Используется для единичного шизоаффективного эпизода маниакального типа или для рекуррентного расстройства, где большинство эпизодов шизоаффективные, маниакального типа.

• шизоаффективный психоз, маниакальный тип;
• шизофреноформный психоз, маниакальный тип.

Расстройство, при котором в течение болезни выражены как шизофренические, так и депрессивные симптомы. Депрессивное настроение сопровождается некоторыми депрессивными чертами или расстройством поведения: заторможенностью, бессонницей, утратой энергии, потерей веса или аппетита, снижением обычных интересов, нарушением концентрации внимания, чувством вины, безысходности, суицидальными мыслями. В то же время или в рамках этого же приступа имеются другие типичные для шизофрении симптомы, например, больной утверждает, что его мысли узнают или их прерывают, посторонние силы пытаются его контролировать. Он может утверждать, что за ним шпионят или плетут заговор против него. Он слышит голоса, которые не только его осуждают или обвиняют, но говорят, что его хотят убить, или обсуждают его поведение между собой. Шизоаффективные эпизоды депрессивного типа обычно менее яркие и тревожащие, чем при маниакальном, но они имеют тенденцию к более длительному течению и менее благоприятному прогнозу. Большинство больных полностью выздоравливают, но у некоторых в конечном счете развивается шизофренический дефект.

1. Общие критерии F25 Шизоаффективные расстройства.
2. Критерии депрессивного расстройства, хотя бы умеренной тяжести (F31.3, F31.4, F32.1 или F32.2).

Выражена депрессия с наличием минимум 2 характерных депрессивных симптомов или сопутствующих нарушении поведения, указанных для депрессивных эпизодов (F32.-). Должны присутствовать хотя бы 1 или предпочтительней 2 типичных шизофренических симптома (см.F20, диагностические указания а)-г)).

Эта категория должна быть использована при наличии 1 шизоаффективного эпизода депрессивного типа или для рекуррентного расстройства, при котором большинство эпизодов шизоаффективные депрессивного типа.

• шизоаффективный психоз, депрессивный тип;
• шизофреноформный психоз, депрессивный тип.

Расстройства, при которых шизофренические симптомы (F20.-) сосуществуют со смешанными биполярными аффективными расстройствами (F31.6).

• циркулярная шизофрения;
• смешанный шизофренический и аффективный психоз.

• шизоаффективный психоз БДУ.