F98 Другие поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

• приступы задержки дыхания (R06.8);
• расстройство половой идентификации детского возраста (F64.2);
• гиперсомноленция и мегафагия (синдром Клейн-Левина) (G47.8);
• расстройства сна (F51.-);
• обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-).

Расстройство, характеризуемое непроизвольным испусканием мочи, днём и/или ночью, что является ненормальным по отношению к умственному возрасту ребёнка; не является следствием отсутствия контроля за функцией мочевого пузыря, обусловленного неврологическим нарушением или эпилептическими припадками, или структурной аномалией мочевого тракта. Может отмечаться с рождения (патологическая задержка нормального младенческого недержания) или возникать вслед за периодом приобретенного контроля за мочевым пузырем. Позднее начало (или вторичное) проявляется в 5-7 лет. Может быть как моносимптоматическое состояние или сочетаться с более широко распространенными эмоциональными или поведенческими расстройствами. В последнем случае есть неопределённость относительно механизмов, вовлечённых в такое сочетание; эмоциональные проблемы могут возникать вторично вследствие дистресса или стыда, связанного с энурезом, энурез может способствовать формированию других психических нарушений, или же энурез и эмоциональные (поведенческие) расстройства могут возникать параллельно из родственных этиологических факторов.

1. Хронологический и умственный возраст ребёнка не менее 5 лет.
2. Непроизвольное или преднамеренное испускание мочи в кровати или в одежде, которое происходит не реже 2 раз в месяц у детей до 7 лет и не реже 1 раза в месяц у детей 7 лет и старше.
3. Не является следствием эпилептических припадков или неврологического расстройства и не является прямым следствием анатомических аномалий мочевых путей или любого другого непсихиатрического состояния.
4. Нет психического расстройства, которое отвечало бы другим категориям.
5. Состояние должно отмечаться минимум 3 месяца.

Если энурез сочетается с другим эмоциональным или поведенческим расстройством, он составляет первичный диагноз, только если непроизвольное испускание мочи случается минимум несколько раз в неделю или если другие симптомы показывают временную связь с энурезом. Энурез иногда встречается в сочетании с энкопрезом; в таком случае должен быть диагностирован энкопрез.

Иногда у ребёнка возникает преходящий энурез вследствие цистита или полиурии (как при диабете). Однако это не составляет основного объяснения для энуреза, который упорно продолжается после того, как инфекция пролечена или после того, как полиурия взята под контроль. Часто цистит может быть вторичным по отношению к энурезу, возникнув вследствие занесения инфекции в мочевой тракт (особенно у девочек) в результате постоянной влажности.

F98.00		Только ночной энурез
F98.01		Только дневной энурез
F98.02		Ночной и дневной энурез

• функциональный или психогенный энурез;
• недержание мочи неорганического происхождения;
• энурез первичный (вторичный) неорганической природы.

• энурез БДУ (R32).

Повторяющееся, произвольное или непроизвольное отхождение кала, обычно нормальной или почти нормальной консистенции в местах, которые в данном социо-культуральном окружении не предназначены для этой цели. Может представлять собой патологическое продолжение нормального младенческого недержания или может включать в себя потерю навыков удержания кала вслед за периодом приобретённого контроля за кишечником; или речь идет о намеренном отложении кала в неподходящих местах, несмотря на нормальный физиологический контроль за функцией кишечника. Может встречаться как моносимптоматическое расстройство или быть частью широкого расстройства: эмоционального расстройства (F93.-) или расстройства поведения (F91.-).

1. Ребёнок периодически испражняется в местах, которые неуместны для этой цели (в гардеробе, на полу), непроизвольно или преднамеренно. Может включать недержание кала вследствие переполнения кишечника, вторичного по отношению к функциональной задержке кала.
2. Хронологический и умственный возраст ребёнка минимум 4 года.
3. Минимум 1 случай энкопреза в месяц.
4. Продолжительность минимум 6 месяцев.
5. Отсутствие органического расстройства, которое могло бы служить основанием для энкопреза.

F98.10		Неспособность приобретения физиологического контроля за функцией кишечника
F98.11		Адекватный контроль кишечника и дефекация в неадекватных местах с нормальной консистенцией кала
F98.12		Загрязнение, связанное с жидкой консистенцией кала

Состояние может представлять отсутствие обучения туалету или отсутствие адекватного результата обучения. Может отражать психологически обусловленное расстройство, при котором есть нормальный физиологический контроль над дефекацией, но по какой-либо причине (отвращение, сопротивление, неспособность подчиняться социальным нормам), происходит испражнение в непредназначенных для этого местах. Может происходить из физиологической задержки кала, включающей его плотное сжимание с вторичным переполнением кишечника и отложением кала в неподходящих местах. Такая задержка дефекации может возникнуть как результат ссор между родителем и ребёнком при обучении контролю над кишечником, как результат задержки кала из-за болезненности дефекации (вследствие анальной трещины) или по другим причинам.

В некоторых случаях энкопрез сопровождается размазыванием кала по телу или окружающей обстановке и реже может быть введение пальца в анус или мастурбация. Обычно есть некоторая степень сопутствующих эмоциональных (поведенческих) расстройств. Рекомендуется кодировать энкопрез (F98.1), если является преобладающим феноменом, а если нет, то другое нарушение (или если частота энкопреза реже 1 раза в месяц). Энкопрез и энурез часто сочетаются и в таком случае предпочтение следует отдавать энкопрезу. Энкопрез может следовать за органическим состоянием (трещина заднего прохода или желудочно-кишечная инфекция). Должно кодироваться только органическое состояние, если оно составляет достаточное объяснение для пачкания калом, но если оно служит дополнительной, но не достаточной причиной то должен кодироваться энкопрез (в дополнение к соматическому состоянию).

• энкопрез, обусловленный органическим заболеванием: аганглиозный мегаколон (аганглиоз толстой кишки) (Q43.1) или расщелина позвоночника (Q05.-). Но может сопровождаться или возникать вслед за трещиной заднего прохода или желудочно-кишечной инфекцией;
• запор, включающий перегрузку калом, имеющий следствием пачкание калом жидкими или полужидкими фекалиями в результате «переполнения» прямой кишки (К59.0).

Разнообразные проявления нарушений питания обычно специфичные в младенчестве и раннем детстве. Включает отказ от пищи и крайнюю привередливость при наличии адекватного количества и качества пищи и умелого кормящего лица и при отсутствии органического заболевания. В качестве сопутствующего расстройства может отмечаться жевание жвачки (повторные срыгивания без тошноты или желудочно-кишечных заболеваний).

1. Постоянная неспособность адекватно кушать, постоянная жвачка или срыгивание пиши.
2. Отсутствие прибавки в весе или потеря веса, или обнаруживает какую-то существенную проблему здоровья минимум 1 месяц (учитывая частоту транзиторных расстройств питания, в некоторых целях минимальная частота 3 месяца).
3. Начало расстройства до 6 лет.
4. Отсутствие синдрома, отвечающего критериям другого психического расстройства (кроме умственно отсталости, F70-F79).
5. Отсутствие органического заболевания, которое могло бы объяснить неспособность питаться.

Незначительные нарушения питания являются обычными в младенчестве и детстве (в форме привередливости, предполагаемого недоедания или предполагаемого переедания). Нарушение должно диагностироваться тогда, когда выраженность признаков выходит за пределы нормы, или когда природа проблем питания качественно анормальна по характеру, или когда ребёнок недостаточно прибавляет в весе или теряет вес в течение минимум 1 месяца.

• состояния, когда ребёнок с готовностью берёт пищу от взрослых иных, чем обычные кормящие лица воспитатели;
• органическое заболевание, достаточное для объяснения отказа от пищи;
• нервная анорексия и другое расстройство приёма пищи (F50.-);
• более широкое психическое расстройство;
• поедание несъедобного (F98.3);
• трудности питания и нарушения управления питанием (R63.3).

• расстройства срыгивания в младенчестве.

Стойкое питание непищевыми веществами (грязь, краски и др.). Пика может возникать как 1 из многих симптомов, являясь частью более широкого психического расстройства (аутизм), или может встречаться как изолированное психопатологическое поведение. Распространено среди умственно отсталых детей, если отмечается УО, то F70-F79. Однако пика может также встречаться у детей с нормальным интеллектом (обычно у маленьких).

1. Постоянное или периодически повторяющееся поедание несъедобных веществ минимум 2 раза в неделю.
2. Продолжительность минимум 1 месяц (в некоторых целях минимум 3 месяца).
3. Отсутствие другого психического расстройства, отвечающего критериям рубрик (кроме умственной отсталости F70-F79).
4. Хронологический и умственный возраст не менее 2 лет.
5. Характер питания не является частью культурально одобряемой практики.

Произвольные, повторяющиеся, стереотипные, нефункциональные (часто ритмические) движения, которые не связаны с каким-либо установленным психическим или неврологическим состоянием. Когда движения отмечаются как симптом другого расстройства, должно кодироваться общее расстройство (F98.4 не должно использоваться).

Движения, которые не являются самоповреждающими: раскачивание тела, качание головой, ощипывание волос, накручивание волос, манерный щелчок пальцем, взмахивание рукой (кусание ногтей, сосание большого пальца руки и ковыряние в носу не должны включаться, т.к. не являются хорошими показателями психопатологии, и не представляют значительной важности для общественного здоровья, чтобы оправдать их классификацию).

Стереотипное самоповреждающее поведение: повторяющиеся удары головой, шлёпанье по лицу, тыканье глаз и кусание рук, губ и других частей тела. Все стереотипные двигательные расстройства встречаются более часто в сочетании с умственной отсталостью (в этом случае следует кодировать оба расстройства).

Тыканье глаз особенно часто встречается у детей с нарушением зрения. Когда встречаются оба нарушения – тыканье глаз и слепота (или частичная слепота), должны кодироваться оба: тыканье глаз F98.4, состояние зрения кодируется соответствующим кодом соматического расстройства.

1. Стереотипные движения, которые приводят к физическому повреждению или заметно препятствуют нормальной деятельности.
2. Продолжительностью минимум 4 недели.
3. Отсутствие любого другого психического расстройства, отвечающего критериям рубрик (кроме умственной отсталости F70-F79).

F98.40		Без самоповреждений
F98.41		С самоповреждениями

  

• патологические непроизвольные движения (R25.-);
• двигательные расстройства органического происхождения (G20-G26);
• тикозные расстройства (F95.-);
• стереотипии, являющиеся частью более широкого психического состояния (общее расстройство развития);
• обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-);
• трихотилломания (F63.3);
• кусание ногтей, ковыряние в носу, сосание большого пальца (F98.8).

Речь, которая характеризуется частым повторением или пролонгацией звуков или слогов, или слов; или частыми остановками или нерешительностью в речи, что разрывает её ритмическое течение. Небольшие дизритмии этого типа обычны как преходящая фаза в раннем детстве, или как незначительный, но стойкий признак в позднем детстве и в зрелом возрасте. Расстройство, если это заметно нарушает плавность речи. Сопутствующие движения лица и/или других части тела, что совпадает по времени с повторениями, пролонгациями или остановками в течение речи. Следует дифференцировать от речи взахлеб и от тиков. В некоторых случаях могут быть сопутствующие расстройства развития речи, которые должны кодироваться в F80.-.

1. Заикание – речь, характеризующаяся частым повторением или пролонгацией звуков или слогов или слов, или частыми колебаниями или паузами, которое носит постоянный или периодический характер и по своей выраженности значительно нарушает течение речи.
2. Продолжительность минимум 3 месяца.

• тикозные расстройства (F95);
• речь взахлеб (F98.6);
• неврологическое расстройство, обусловливающее дизритмию речи (Глава VI);
• обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-).

Быстрый темп речи с расстройством плавности, но без повторений или нерешительности в такой выраженности, что уменьшается понятность речи. Речь обычно неустойчивая и дизритмичная с быстрыми, резкими всплесками, обычно включает нарушение фразирования (перемежающиеся остановки и порывы речи с выговариванием групп слов, не имеющих отношения к грамматической структуре предложения).

1. Речь взахлёб – быстрая речь с резкими остановками в её течении, но без повторений или колебаний, которая носит постоянный или периодический характер и выраженности значительно нарушает вразумительность речи.
2. Продолжительность минимум 3 месяца.

• тахилалия;
• полтерн.

• заикание (F98.5);
• тикозные расстройства (F95);
• неврологические расстройства, обусловливающие дизритмии речи (G00-G99);
• обсессивно-компульсивные расстройства (F42.х).

• кусание ногтей;
• ковыряние в носу;
• сосание пальца;                   
• (чрезмерная) мастурбация;
• расстройство дефицита внимания без гиперактивности.