F93 Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста

Исследовательские данные показывали, что большинство детей с эмоциональными расстройствами становятся нормальными взрослыми: только у меньшинства отмечаются невротические расстройства в зрелой жизни. Многие невротические расстройства, появившиеся в зрелой жизни, не имеют значимых психопатологических предвестников в детстве. Многие эмоциональные расстройства в детстве скорее представляют преувеличения нормальных тенденций в процессе развития, чем феномены, которые сами по себе качественно анормальны. Имеются теоретические предположения, что вовлеченные психические механизмы не являются теми же самыми, что и при неврозах у взрослых. Эмоциональные расстройства детского возраста менее ясно дифференцируются на специфические состояния (фобические расстройства или навязчивые расстройства).

Для младенцев и детей дошкольного возраста является нормальным показывать тревогу в отношении реального или угрожающего отделения от людей, к которым они привязаны. Данное расстройство диагностируется тогда, когда страх отделения составляет основное в тревоге и когда такая тревога впервые возникает в ранние годы жизни. Она дифференцируется от нормальной тревоги в связи с разлукой по степени, которая выходит за пределы статистически возможной (включая анормальную стойкость свыше обычного возрастного периода), и по сочетанию со значительными проблемами в социальном функционировании. Диагноз требует, чтобы не было генерализованного расстройства личностного развития или функционирования (если оно есть, то F40-F49).

Тревожное расстройство, связанное с разлукой, возникающее в неподходящий развитию возрастной период (например, в подростковом возрасте), не кодируется здесь, если только оно не составляет анормального продолжения соответствующего развитию тревожного расстройства в связи с разлукой.

1. Минимум 3 признака:
   • несоответствующее реальности постоянное беспокойство в связи с возможной потерей или возможными неприятностями у основных фигур, к которым привязан ребенок (страх, что они покинут его и не вернутся), или постоянная озабоченность, что они могут умереть;
   • несоответствующая реальности постоянная озабоченность, что нежелательное событие разлучит ребенка с основной фигурой, к которой он привязан (например, из-за того, что ребёнок потеряется, будет похищен, помещен в больницу или убит);
   • ребёнок с постоянной неохотой ходит в школу или отказывается туда ходить из-за страха разлуки с основной фигурой, к которой он привязан, или с тем, чтобы остаться дома (преобладает над другими причинами: страх неприятных происшествий в школе);
   • затруднения в том, чтобы расстаться на ночь, 1 из признаков:
     • ребёнок с неохотой идёт спать или отказывается от этого, соглашаясь только с условием, чтобы быть рядом с основной фигурой, к которой он испытывает привязанность;
     • по ночам часто встаёт с постели, чтобы удостовериться, что лицо, к которому он испытывает привязанность, не покинуло его или чтобы спать рядом с ним;
     • постоянное нежелание или отказ спать вне дома;
   • постоянный неадекватный страх остаться днём дома в одиночестве или без основной фигуры, к которой испытывается привязанность;
   • повторяющиеся кошмары, содержание которых связано с разлукой;
   • повторяющееся возникновение физических симптомов (тошнота, боль в животе, головная боль или рвота) в случаях, связанных с разлукой с основной фигурой, к которой испытывается привязанность, например, при уходе в школу или в других случаях, связанных с разлукой (отъезд на каникулы, в лагеря и пр);
   • при разлуке с основной фигурой, к которой ребёнок испытывает привязанность, перед ней или сразу после неё, или в предвидении её возникает чрезмерный, повторяющийся дистресс (тревога, плач, гнев, несчастный вид, апатия или аутизация).
2. Отсутствие критериев ГТР детского возраста (F93.80).
3. Начало до 6-летнего возраста.
4. Расстройство не возникает как часть более широкого нарушения эмоций, поведения или личности или общего расстройства развития, психотического расстройства или расстройства, связанного с употреблением психоактивного вещества.
5. Продолжительность минимум 4 недели.

• (аффективные) расстройства настроения (F30-F39);
• невротические расстройства (F40-F48);
• фобическое тревожное расстройство детского возраста (F93.1);
• социальное тревожное расстройство детского возраста (F93.2).

У детей, как и взрослых, могут отмечаться страхи, сфокусированные на широком диапазоне предметов и ситуаций. Некоторые из страхов (или фобий) не являются нормальной частью психосоциального развития; например, агорафобия. Когда такие страхи случаются в детстве, они должны быть кодированы в соответствующей категории в разделе F40-F48. Некоторые страхи указывают на особенность определенной фазы развития и возникают в какой-то степени у большинства детей; например, страхи животных в дошкольный период.

1. Постоянный или периодически возникающий страх (фобия), который соответствует фазе возрастного развития (или соответствовал при появлении), но который анормален по тяжести и связан с существенным социальным нарушением.
2. Отсутствие критериев ГТР детского возраста (93.80).
3. Расстройство не возникает как часть более широкого нарушения эмоций, поведения или личности или общего расстройства развития, психотического расстройства или расстройства, связанного с употреблением психоактивного вещества.
4. Продолжительность минимум 4 недели.

Категория должна быть использована только для страхов, специфических по отношению к определённым фазам развития, когда они удовлетворяют дополнительным критериям, которые применимы ко всем расстройствам в рубрике (F93):

• начало в соответствующий развитию возрастной период;
• степень тревоги клинически патологическая;
• тревога не является частью более генерализованного расстройства.

Осторожность перед незнакомыми – нормальный феномен во 2 половине 1 года жизни, некоторая степень социального опасения или тревоги является нормальной в период раннего детства, когда ребёнок сталкивается с новой, незнакомой ему социально угрожающей ситуацией. Категория должна использоваться для тех расстройств, которые возникают до 6 лет, являются необычными по выраженности, сопровождаются проблемами социального функционирования и не составляют части более генерализованного расстройства.

1. Постоянная тревога в социальных ситуациях, в которых имеет дело с незнакомыми людьми (сверстниками), проявляется социально уклоняющимся поведением.
2. Робость, стеснительность или повышенная озабоченность адекватностью своего поведения, когда взаимодействует с незнакомыми людьми.
3. Существенное нарушение социальных (в том числе со сверстниками) взаимоотношений, которые являются вследствие этого ограниченными; в новых социальных ситуациях или в тех, в которых ребёнок участвует поневоле, он испытывает существенный дистресс или дискомфорт, что проявляется плачем, отсутствием спонтанной речи или социальной аутизацией.
4. Социальные взаимоотношения со знакомыми лицами у ребёнка удовлетворительны (с членами семьи или со сверстниками, которых он хорошо знает).
5. Начало расстройства обычно совпадает с возрастной фазой развития, при которой эти тревожные реакции считаются адекватными. Аномальная тяжесть, хронический характер и возникающее в результате нарушение должны проявляться до 6 лет.
6. Отсутствуют критерии ГТР детского возраста (F93.80).
7. Расстройство не развивается как часть более широких нарушений эмоций, поведения или личности или общего расстройства развития, психотического расстройства или расстройства, связанного с употреблением ПАВ.
8. Продолжительность минимум 4 недели.

• уклоняющееся расстройство детского или подросткового возраста.

Высокий процент или даже большинство маленьких детей проявляют какую-либо степень эмоциональных расстройств, наступающих вслед за рождением младшего сиблинга (обычно следующего по счету). В большинстве случаев это расстройство лёгкое, но соперничество или ревность после рождения сибса могут отличаться стойкостью.

1. Анормально выраженное негативное чувство по отношению к последующему младшему сиблингу (соперничество, ревность).
2. Эмоциональное нарушение, проявляющееся регрессом, капризностью, дисфорией, нарушениями сна, оппозиционным поведением или поведением, направленным на привлечение внимания одного или обоих родителей (должны присутствовать 2+ из этих признаков).
3. Начало в течение 6 месяцев после рождения сиблинга, непосредственно следующего за рождением данного ребёнка.
4. Продолжительность минимум 4 недели.

Может проявиться заметной конкуренцией между детьми с целью получения внимания или любви родителей; должно сочетаться с необычной степенью негативных чувств. В тяжёлых случаях может сопровождаться открытой жестокостью или физической травмой сибса, злобностью к нему, принижением. В случаях меньшей выраженности может проявляться сильным нежеланием делиться, отсутствием положительного внимания и недостаточностью дружеских взаимодействий.

Эмоциональные расстройства часто включая некоторую регрессию с потерей ранее приобретённых навыков (контроль за функцией кишечника и мочевого пузыря) и тенденцией к младенческому поведению. Часто ребёнок хочет копировать младенца в активности, которая предусматривает родительское внимание (часто питание). Обычно возрастает конфронтационное или оппозиционное поведение с родителями, вспышки гнева и дисфории, проявляемые в форме тревоги несчастья или социальной отгороженности. Может нарушаться сон, и часто возрастает напор на родителей для достижения их внимания, особенно в ночное время.

• ревность сибсов.

• соперничество с ровесниками (несиблинговое) (F93.8).

В детском и подростковом возрасте диапазон жалоб, которыми проявляется генерализованная тревога, часто имеет более ограниченный характер, чем в зрелом возрасте (см. F41.1) и часто менее выраженными являются специфические симптомы возбудимости ВНС.

1. Интенсивные тревога и беспокойство (тяжёлые предчувствия) более чем в половине дней минимум 6 месяцев, тревога и беспокойство касаются минимум нескольких событий или видов деятельности (успехов в школе или при выполнении какой-либо работы).
2. Больному трудно контролировать своё беспокойство.
3. Тревога и беспокойство сочетаются минимум с 3 из симптомов (2 симптома минимум в половине дней за период их выявления):
   • чувства взвинченности, нетерпеливости (чувство психического напряжения в сочетании с неспособностью расслабиться);
   • чувство усталости, вымотанности или быстрой утомляемости из-за беспокойства или тревоги;
   • трудности в сосредоточении внимания или чувство пустоты в голове;
   • раздражительность;
   • мышечное напряжение;
   • нарушение сна (трудности в засыпании или поддержании сна или беспокойный, не приносящий отдыха сон) из-за беспокойства или тревоги.
4. Многочисленные тревоги и беспокойство возникают минимум в 2 ситуациях, видах деятельности или обстоятельствах. Генерализованная тревога не проявляется дискретными пароксизмальными эпизодами (как при паническом расстройстве) и основные заботы не ограничиваются единственной главной темой (как при тревожном расстройстве в связи с разлукой в детском возрасте). Когда более сфокусированная тревога выявляется на фоне генерализованной тревоги, предпочтение следует отдавать ГТР.
5. Начало в детском или подростковом возрасте (до 18 лет).
6. Тревога, беспокойство или физические симптомы обусловливают клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, трудовой или других важных областях деятельности.
7. Расстройство не обусловлено прямыми эффектами вещества (ПАВ или медикации) или общим медицинским состоянием (гипертиреоидизмом) и не возникает на фоне расстройства настроения, психотического расстройства или общего расстройства развития.

• расстройство идентификации;
• гипертревожное расстройство;
• соперничество с ровесниками (несиблинговое).

• расстройство половой идентификации детского возраста (F64.2).

• эмоциональное расстройство детского возраста БДУ.